肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动位置超出3厘米的正常范围。一般会引起腰酸腰痛,以及腹胀、恶心、呕吐等症状。
1.病因
肾周脂肪薄弱:体质瘦弱或患有慢性疾病的人,肾周脂肪囊消减变薄,固定肾脏的能力减弱,容易引发肾下垂,多见于瘦长体型者。
其他诱因:慢性咳嗽、长期便秘、坐立职业或自高处跌下等,均可诱发或加重肾下垂。
解剖因素:正常人肾脏置于由脂肪等软组织构成的肾窝,若肾窝浅小,右肾窝浅小的机会更多,且右肾上方有肝脏,故当增加胸腔压力时,通过肝脏的下移将右肾向下挤压,因此右肾比左肾更易发生下垂。
2.易患人群
(1)女性:肾下垂多发于纤瘦高女性,尤其是不常参加体育锻炼或体力劳动的中青年妇女,身体虚弱者更易发生。女性肾窝一般比男性宽而浅,尤其是右侧肾浅较明显,肾周围筋膜松弛,腹肌无力,易发肾下垂。
(2)腰腹部肌肉薄弱者:例如体型消瘦、腹肌松弛、腹腔内压力较低人群,因体内脂肪过少,不能对肾脏进行保护,而易发生肾下垂。
(3)长期咳嗽者:因长期剧烈咳嗽,顿挫导致肾部下垂。
3.分级
(1)轻度:有典型的腰酸痛症状,未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛,静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体,超声检查中肾活动度为3cm,有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。
(2)中度:有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内,超声检查有3~6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。
(3)重度:有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上,或虽未超过两个椎体,但有明显输尿管扭曲,肾盂积水,合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。
4.症状
(1)典型症状
腰痛:呈钝痛或牵扯痛,久坐、久立或活动后加重,平卧后减轻或消失。
消化道症状:因交感神经激惹所致,可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。
泌尿系统症状:继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。
(2)其他症状
神经官能症:表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。
(3)并发症状
Dietl危象:系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致,表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、
脉搏增快等症状。
慢性肾炎、肾积水、肾结石:肾脏下垂是导致肾脏疾病发生的直接原因,可引起慢性肾炎、肾积水、肾结石等肾脏疾病。
慢性阑尾炎:下垂肾脏本身可影响其他脏器,压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血,进而可致慢性阑尾炎,患者可有左下腹部疼痛等表现。
5.检查
1)体格检查:医生通过对患者进行体科检查,可扪及肾脏下移,明确肾脏下垂的程度。
2)实验室检查:如肾功能检查,可观察肾下垂对肾功能有无影响。
3)影像学检查:
1)腹部立位X线:可根据X线明确肾脏下垂程度,并且对肾脏下垂的程度进一步判断。
2)B超:可诊断肾脏是否出现下垂和肾脏的下垂程度,具有无创、便捷等特点。还可以通过超声检查显示患者躺着、站着时肾脏位置和肾脏活动度,从而判断是否出现肾脏下垂。
6.治疗
(1)无症状、无并发症者不需治疗,如果症状较重而影响工作,应增加营养、锻炼腹肌,用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者,可行肾悬吊固定手术。
(2)手术治疗
肾下垂固定术:除做小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外,可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离,然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。
硬化剂注射治疗:肾周脂肪囊内注射硬化剂后产生化学性无菌性炎症,使肾脏与周围组织发生粘连固定。
人工材料行肾脏固定术:是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或是环绕在肾脏下端,再将人工材料固定在腰肌上,从而可对肾脏产生足够支持作用。
(3)其他治疗
保守治疗:对于症状较轻的患者,可利用锻炼腹肌的方法,如作仰卧起坐,直腿高举等进行训练,可对肾脏起到支撑作用。腹带、肾托:适用于症状稍轻的患者,主要是可以对下垂的肾脏起到支撑作用,从而缓解症状。