椎间盘突出的误区
2018年07月20日 【健康号】 王祥瑞

 

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,普通百姓都已知道,然而在门诊看病过程中却发现患者和部分医务人员对其都存在很大的认识误区。

1.腰腿痛就是腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因,但并不是唯一的原因,除此以外常见的原因还有肌筋膜炎、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、结核及肿瘤等,这需要由专科医生来鉴别。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

2.只要做一个CT或MRI(核磁共振)就可知道是不是椎间盘突出症:随着CT及MRI的普遍使用,提高了该病的诊断正确率,但不能完全依赖这些辅助检查。首先应明确的是,影像学上的椎间盘突出(或膨出)与临床中所指的椎间盘突出症是两个不同的概念。前者仅指影像学上(CT、MRI等)有椎间盘突出或膨出的客观影像,后者则必须是患者产生了相应的主观症状和客观体征。单纯依靠所谓影像学异常(实际为正常生理退变),不结合临床症状及体征,作出错误的结论,甚至错误进行非手术及手术治疗。有些患者就诊一开始就要求做CT或MRI,都是不合适的。

3.推拿复位可以使突出的椎间盘复位:患者因为腰腿痛到诊所看病,大夫用手一摸就知道是哪一节椎间盘突出,然后用力一推,说突出的椎间盘复上了。实际上,椎间盘一经突出就很难复位,只有少数膨隆型的椎间盘突出经卧床休息或牵引等保守治疗后可有部分回纳或复位,但并不是用手推的结果,而是由于自身结构作用的结果。有些手法推拿复位后不但没有减轻症状反而加重。

脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

  左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧

  右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧

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