尿毒症透析患者可以手术吗？----一例罕见的腹腔血肿合并急性胆囊炎的手术治疗。
患者是一位57岁男性，有高血压病史10余年，慢性肾病史6年，一直应用激素及免疫抑制剂等治疗。14个月前因左肺鳞癌而行左肺叶切除术。本次1月前因肌酐急剧升高而入院开始行血液透析治疗。北京大学第一医院普通外科周正飞
患者6周前开始间断出现上腹部剑突下疼痛，不伴其它不适。4周前疼痛加重，呈持续性痛。3周前开始出现发烧。CT、B超等检查发现胆囊结石伴急性胆囊炎、腹腔肿物（性质待定）。
应邀会诊，与肾内科医生及家属协商后，决定手术探查治疗。
经过精心的透析治疗等准备，今日于全麻下开腹探查。
术中见肝十二指肠韧带、十二指肠上后部巨大包块，局部大网膜重度粘连汇聚。包块内为暗褐色血性物，因此血肿判断基本成立。由于局部重度炎性粘连，周围满布重要结构：胆管、肝动脉、门静脉、十二指肠、胃、胰腺等，且“血肿”究竟因何而来，是否还在持续出血，均是未知数。因此从安全角度考虑，如果选择置之不理，也完全可以理解。但肿块已经压迫到胆囊颈部及肝十二指肠韧带等结构，不排除胆囊急性炎症与此有关的可能。不处理的结果一是对周围的压迫可能会逐步加重，其次是病变的性质及出血的来源不清，一旦加剧术后将很难处理。因此，综合考虑后决定将包块外压部分切除并彻底清除血肿。
如同排雷般地逐步分离肿块，并于十二指肠上缘将肿块壁大部切除：清理净其内之血块、积液等，确定无继续出血。将切除部分送冰冻病理回报“血肿”、“囊壁”为急性炎性反应组织。逆行黏膜下切除胆囊。胆囊内充满泥砂样结石。手术顺利，出血约20毫升。
因此，如同本例手术一样，即使是尿毒症透析患者，在内外科精诚合作下，手术仍然可以安全地施行。
本周四即将迎来“世界肾病日”，希望大家珍爱肾脏、关爱肾病患者！
附图为今日术中照片。