原创 女性压力性尿失禁严重程度的评价及治疗
2020年03月31日 【健康号】 李旭东

女性压力性尿失禁严重程度的评价及治疗

  压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高,为28.0%。

  1、临床症状主观分度:

  采用Ingelman-Sundberg分度法。轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫;中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫;重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

  2、客观检查:

  采用尿垫试验,推荐1h尿垫试验。试验时膀胱要充盈,持续1h,从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)。试验开始15min内患者喝500ml白开水;之后的30min,患者行走,上下1层楼的台阶。最后15min,患者应坐立10次,用力咳嗽10次,原地跑步1 min,拾起地面物体5次,再用自来水洗手1 min。试验结束时,称重尿垫,要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2g为阳性。轻度:2g≤漏尿量<5g;中度:5g≤漏尿量<10g;重度:10g≤漏尿量<50g;极重度:漏尿量≥50g。

  3、尿失禁对生命质量影响的问卷调查:

  国际上建议使用以患者为主导的调查问卷客观评价尿失禁对生命质量的影响。尿失禁对生命质量的影响建议使用中文验证的尿失禁影响问卷简表(incontinence impact questionnaire short form,IIQ-7),IIQ-7为国际尿失禁专家咨询委员会(International Consultation onIncontinence,ICI)2005年提出的,属A级证据。尿失禁对患者性生活的影响建议使用盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表(pelvic organ prolapsed-urinary incontinence sexual questionnaire-12,PISQ-12),PISQ-12为ICI 2005年提出的,属B级证据。

  女性压力性尿失禁法人治疗

  1、生活方式干预:

  又称行为治疗,包括减轻体质量,尤其是体质指数(BMI)>30kg/m2者,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免或减少腹压增加的活动。

  2、治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。

  3、盆底肌训练:

  盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼:是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量,增强盆底支持力,改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法,增强盆底功能锻炼效果。

  4、盆底电刺激治疗:

  盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法,可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。

  5、药物治疗

  药物治疗是压力性尿失禁常用的一种方法,一般我们通常使用的药物包括盐酸米多君,度洛西汀这类药物在口服3个月以上会产生稳定的效果,但是在停药以后,往往症状会有反复,所以现在微创手术广泛使用,对于药物使用越来越少。

  6、手术方法:经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O):

  治疗尿失禁国际公认的金标准。手术是通过合成材料(聚丙稀网片)悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的支持组织,恢复膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力达到尿自控。

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