原创 为什么化疗方案是21天一个疗程?可以提前或者延后吗?
2019年10月23日 【健康号】 邱立新     阅读 12783

为什么化疗方案是21天一个疗程?可以提前或者延后吗?

有的化疗方案是周疗,就是每周1次,肠癌的化疗方案有2周一次,但更多的化疗方案是21天一个疗程。

化疗药物作用于细胞周期(DNA合成前期(G1期)、DNA合成期(S期)与DNA合成后期(G2期)、细胞分裂期(M期)),每种化疗药物作用的细胞周期不一样,尽量不选择作用于同一周期的化疗药物合用。


01为什么化疗方案是21天一个疗程?


首先告诉大家21日到底是如何计算,是从注射或者口服化疗药物的第1日算起至21日。举个例子,2019年9月1日进行了紫杉醇联合卡铂的方案化疗,那么下次化疗的时间就是2019年9月22日。同样的口服化疗药物也是,2019年9月1日进行了口服替吉奥化疗,那么下次化疗的时间就是2019年9月22日。


大多数联合化疗方案根据细胞毒药物损伤骨髓造血后,骨髓造血功能恢复所需的时间设计的。化疗引起的骨髓抑制包括白细胞、血小板降低的低谷通常出现在第7-14日,后逐渐恢复,绝大部分患者在21日可以完全恢复。


有些患者问医生“可以提前化疗吗?”显然不可以。提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量,增加化疗药物的毒副作用。


没有按照21天按时进行化疗,延迟几天影响疗效吗?


生活中,的确可能有多种原因会造成化疗的推迟,如:白细胞、血小板没有达标,出现感染,没有床位、放假等原因。化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响,但是你多次化疗均延期,疗效将会受到影响。


02为什么晚期肿瘤需要长期化疗?


大家都知道,晚期肿瘤化疗通常采用两药或三药的方案,化疗有效的话会使肿瘤缩小,也就是说每一个疗程中只能消灭一定比例的肿瘤细胞。如果长期使用特别强的化疗方案,虽然有效可以使肿瘤缩小,但是副作用较大,患者身体耐受不住。需要维持治疗来继续杀灭肿瘤。


所谓维持治疗是在一线治疗后给予的治疗。目的就是通过持续性给药达到杀灭肿瘤细胞,来降低癌症复发的风险,进而达到长期带瘤生存的目的。理想的维持治疗药物具有单药有效、副作用小、使用方便等特点。



目前对晚期肿瘤患者维持治疗的观点是:同药维持治疗和换药维持治疗。

同药维持治疗是指患者初始治疗4-6个周期(肺癌)或6-8个周期(胃肠癌)后,化疗取得了CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(疾病稳定)的患者(临床化疗获益的患者)。使用至少一种在初始治疗中使用过的药物进行治疗。

换药维持治疗是指初始治疗一定周期后,如果没有出现疾病进展,开始使用新药进行维持治疗。


03如果出现了化疗不良反应该如何处理?


1消化系统反应


恶心呕吐、食欲下降:顺铂和蒽环类药物较重,主要因为药物引起5-羟色胺(5-HT)等物质释放,作用于大脑皮质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。目前的指南也是建议患者化疗期间均常规采用预防止吐,如果预防用药之后仍然出现了呕吐的现象,那就要及时用一些更加强效的止吐药,个别患者反应会比较严重,则需采用不同止吐机制的止吐药物联合应用。经常规处理,绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。


腹泻与便秘:部分药物如紫杉类和长春瑞滨有一定比例的肠道症状,如出现腹泻或便秘,多数较轻,给予对症支持治疗即可好转。


口腔黏膜炎:粘膜组织增殖迅速,所以也容易受到化疗药物损伤,主要的表现为口腔粘膜疼痛、部分可出现溃疡,常见于甲氨蝶呤氟尿嘧啶类药物。出现口腔黏膜炎患者,可应用漱口液(预防细菌及真菌感染)、进食前含漱利多卡因液止痛、给予维生素B2等多种维生素、必要时给予静脉营养支持治疗。


针对消化系统的反应,除了按医嘱用药以外,日常还可以注意以下几点:

1) 饮食注意进食清淡易消化的的食物,注意高营养、高维生素,勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热或者是有強烈气味的食物,忌酒及含咖啡因的饮料。适量增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例,平时也可以多吃菜粥或药膳粥,具体食物的选择可以咨询专业的营养师。注意少吃多餐,当胃部明显有饱胀感应减少每餐的饭量。


2)补水是十分必要的,养成多饮水的好习惯,每天好喝6—8杯水,以保证机体有足够水分润肠软便,但不建议快速地饮用大量的水,可以每日定时饮水(汤)。在进食前后需注意尽量少饮水,固态和液态的食物分开吃,餐后勿立即躺下。


3) 恶心时可口含硬糖,薄荷糖或柠檬茶或进食偏酸的水果等。


4) 化疗后虽然身体虚弱,但是别急于进补,可以等到化疗后第二周、第三周再开始进补,并且这个时候进补也更有利于消化和吸收。


2脱发


脱发其实是化疗过程中很常见,但是医生关注度不高的一个问题,而对于大部分的患者而言,尤其是女性,脱发是一个非常难以接受的不良反应。一是由于,人们对于自身外貌的关注,远胜于前;二是,化疗引发的脱发,可能非常明显的提醒着患者和周围的人,他们正在接受化疗的这一事实。


这些原因,都有可能引起患者对化疗产生抵触情绪,严重的一些患者甚至可能会出现拒绝治疗、抑郁等情况。


因此,也许脱发并不是癌症治疗过程中最危险的副作用,但及时干预化疗引发脱发的需求也越来越迫切。


我们人体头皮大约有10万根头发,而正常人每天会掉100到150根。新的头发会生长以弥补掉下来的头发。但是患者在接受化疗的时候,头发新生的速度是赶不上掉的。


总的来说,病人接受化疗后,有两种脱发方式:一种是化疗最大剂量时头发渐渐变细,然后从中间断裂。另外一种是发根被严重抑制,直接从根部掉下来。


脱发也不仅仅是头发,眉毛,睫毛,阴毛都会不同程度的脱落。有些人是化疗后1到3周内所有头发很快全部脱落,而有些人是慢慢的脱落,持续很长时间。


不同的药物带来的脱发情况也不尽相同。比如:


环磷酰胺会导致头发变薄,但不会完全脱落

氟尿嘧啶则不会导致脱发

阿霉素会在前3周导致头发渐渐变细,然后一夜之间全部脱落

紫杉醇会导致一夜脱光头发


也有一些化疗药物不会引起脱发,但会引起头发颜色变浅或者变浓。比如:


顺铂、环磷酰胺会导致出现灰发或者白发

氨甲喋呤会引起头发颜色变浓,浅色头发,如金发,则有肯能出现一缕深色一缕浅色,被称为星条旗征。


尽管化疗后的脱发看起来很可怕也让人不安,但是掉了的头发在化疗停止甚至化疗后期都会长回来的。


通常在化疗结束后几周的时间,绝大多数人的头发都会陆续长回原样。只是可能发质会变得不一样。有些人头发变得细了,有的人则变粗了,还有人发现头发变得卷了。


半年到一年后,绝大多数的头发会恢复到和以前一样。


对于脱发,目前为止是没有任何一种药物被证实能减缓或者逆转化疗引起的脱发的,临床医生还没有百分百能够预防脱发的优化方案。


目前常用的方法有两种,一种是化疗前带上压力头套,给头皮血管施加一定的压力,减少血流量;另一种是给头皮降温,减少血流量,都旨在尽可能降低头皮接受的化疗药物浓度。


但这两种方法效果因人因药而异,都不是太理想。因此,很遗憾的说,暂时没有太好的办法能够预防脱发


也许对于患者而言,在开始化疗之前,做好足够的心理准备,可能就是最好的办法。


一般在化疗开始之前,医生会与患者充分沟通,做好心理建设,这有助于癌症病人或者家属做好感情和心理的准备。


为了预防化疗掉头发给自己带来的外形上的困扰,患者也可以提前买一顶接近自己发色的假发,或者大胆潮流一点的假发,就当换了一个新发型呀。


总之,对于“脱发”不要过分忧虑,维持良好的心情,对于战胜癌魔是非常有帮助的。


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