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胰腺癌是恶性程度高的消化系统肿瘤,在全球癌症发病率及病死率均出现下降的大背景下,胰腺癌的病死率却“逆势上扬”,2030年或将成为全球第二大致死性癌症,严重威胁人类生命健康。
近10年来,胰腺癌的临床诊治有所进步:多学科协作已成为一种临床常态,贯穿于患者诊治的始终;术前治疗和微创手术的蓬勃开展,一定程度上提高了患者总体生存及主观感受;精准及综合治疗策略的初步尝试,有望成为未来胰腺癌诊治的突破方向。未来10年,胰腺癌诊治工作任重而道远:需进一步巩固和验证现有探索,力图在理念和技术上形成突破,提高患者生存获益,并改善生活质量,使胰腺癌达到“可防可控”的基本要求。2022年新年,国内对顶尖的专业期刊《中华外科杂志》刊登了我们团队对未来十年胰腺癌诊治方向的展望和规划,简述如下,全文见附件。
一、提高胰腺癌的早期预防:“治未病”是防治肿瘤的最高境界。尤其针对进展迅速,治疗乏术的胰腺癌,从根源上预防其发生是降低胰腺癌病死率的首要方法。
二、提高胰腺癌的“早诊早治”:“首诊即为晚期”是导致胰腺癌预后极差的一个重要原因,“早诊早治”是改善胰腺癌诊治效果的关键。
三、深入挖掘和重新定义胰腺癌分子特征:实现胰腺癌“同病异治”的精准化治疗。
四、开发更高效的药物联合方案:胰腺癌具有明显异质性,“多药联合疗法”被认为是提高胰腺癌生存的有效方法,也是未来发展的趋势;但联合疗法所依据的潜在协同机制并不明确,以及如何避免药物叠加对正常细胞的毒性累积,是未来亟待解决的难题。
五、提高胰腺癌的免疫治疗效果:免疫治疗彻底改变了传统肿瘤的治疗模式,开发新的免疫治疗手段并联合其他治疗将是未来主要治疗模式。这其中包括“肿瘤疫苗+免疫增强剂或过继性细胞输注+免疫检查点抑制剂”为主的免疫治疗内部的联合;以及“免疫联合传统化疗、放疗、靶向治疗”为主的外部联合策略。
六、建立更大规模、统一管理、实时更新的胰腺癌数据库或信息支撑系统:扩大数据规模,通过人工智能技术进行管理,建立新的算法,提高数据开发能力。
七、改造和创新胰腺癌模型以指导临床工作
进一步提高模型的人源化特征和临床适用性,建立能“时空转化”的疾病进展模型。为胰腺癌分子机制的研究、有效药物筛选和评估开发工具。
八、进一步扩大外科手术在胰腺癌诊疗中的价值:提高手术安全性,合理普及微创化,切实增加获益性。
九、创新传统中医学:改变传统中药作为西医“补充性”或“替代性”药物的观点,从学科规律上重新设定中西医结合的疗程和方法,把握好用药的时机,合理选择药物,使中西医结合优势互补,达到“1+1>2”的效果。
十、突破抗癌传统思路,创新理念:(1)以系统的观点看待胰腺癌治疗。(2)以更加宏观的眼光看待肿瘤精准治疗。(3)改变既往盲目追求“连根拔除”的抗癌思路,以“改造和重塑”的观点看待胰腺癌治疗,抑“恶”扬“善”,恢复机体内环境平衡,抑制胰腺癌快速进展,实现患者长期带瘤生存。“消灭”不是抗癌治疗的本意,有生活质量的长期生存才是提高胰腺癌诊治效果的目的。
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