灰指甲的治疗可不简单
2018年07月26日 【健康号】 赵敬军

 

如果您患有“灰指甲”,那么您的隐私暴露的机会会明显增加;握手是人际交往最基本的礼节和方式,但如果你患有"灰指甲",你可能没有胆量伸出你的手。为了你的"面子",请多关爱您的手、指(趾)甲。"灰指甲"学名叫甲真菌病,它与手足癣一样,也是浅部真菌感染性疾病,其传染方式也相同,且三者可彼此互相传染,相继发病。临床表现为病甲失去光泽,形成不整形的白色混浊区,日后范围扩大,甲质变软、松脆,形成角蛋白碎屑,堆积于甲下,日久致甲变形、增厚、变脆、甲板翘起,甲板与甲床分离。受累指甲多少不一,轻者1~2个,重者20个甲全部受累。本病一般无自觉症状,有时可并发甲沟炎。甲癣病程缓慢,如不医治,终身难愈。现在我们经常看到大街上各种小药店里出售所谓的“灰指甲”外用特效药,但实际上该病的治疗并不那么简单,甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的,要求患者有耐心性和依从性,坚持长期治疗。上海市同济医院皮肤科赵敬军

一位二十几岁的女孩灰指甲到同济医院医院皮肤性病科就诊。她的手指甲和多个脚趾甲甲板增厚、变形、破损,颜色呈灰白或污黑,看上去实在不好看。赵敬军主任让技术员从其患处刮取少量碎屑,进行镜检和培养,有红色毛癣菌生长,最后确诊为甲真菌病。

赵敬军主任说,甲真菌病是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板所致,俗称灰指甲,这种病虽然对生命不会造成威胁,却会严重影响患者生活的质量,有碍美观和形象。迄今为止赵敬军博士等人已积累了相当多的治疗灰指甲的经验,经过真菌镜检、培养和鉴定研究,发现该病病原以皮肤癣菌为主,最常见为红色毛癣菌,其次是须癣毛癣菌,酵母样菌的比例也在升高。

指(趾)甲都很坚硬,完好的甲板完全可以抵御病菌的侵袭。那为什么会有那么多的人患上甲真菌病呢?赵敬军博士解释说,甲真菌病往往是首先患有手癣或脚癣,真菌先侵入指甲周围的皮肤,然后侵犯甲床,逐渐侵蚀到甲板内,并进一步生长繁殖,直到“颠覆”整个甲板。一般这个过程是很缓慢的。

赵敬军博士强调,在对甲真菌病诊断时,医生应结合患者的病史及临床症状,认真分析病理变化,借助真菌镜检及培养进行鉴定,方能得出正确的结论。

患者一旦感染甲真菌病,应尽快软化或拔掉病甲,局部外用抗真菌软膏或霜剂,或口服特比萘芬、伊曲康唑等药物。在生活中应加强营养,注意合理膳食,保持良好的个人卫生,不断增强机体的抵抗力。

常用药物介绍

那么该病治疗上有那些药物呢?治疗“灰指甲”的药物包括外用抗真菌药物以及口服药物,而现在研究表明:外用药物一般效果不佳,目前多采用口服药物治疗,但由于甲板生长缓慢,所以治疗时间较长。临床上一般两种疗法同时并用,以期收到较好的疗效。

一)   全身治疗

1. 伊曲康唑(斯皮仁诺胶囊) 伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物,有效的抗皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。现多用间歇冲击疗法来治疗甲真菌病,方法为口服200mg,每日2次,连服1周,停3周,为一个疗程。指甲真菌病可用2~3个疗程,趾甲真菌病可用3~4个疗程。常见的副作用为胃肠道反应,如恶心和呕吐(发生率约为1.9%~3.2%),无症状性血清转氨酶升高的发生率为0.3%~5%,罕见报道有肝毒性损害,其诱发肝炎的危险性低于酮康唑1000倍以上,且无内分泌影响。对唑类药物过敏者禁用该药,药物可以通过胎盘,孕妇及哺乳期妇女禁用该药。但长期用药仍应定期检查肝功能,且同时注意其药物间相互作用(指同时服用其它药物者)。

2. 特比萘芬(兰美抒) 对皮肤癣菌和霉菌有特效,目前为国际上应用最广的治疗甲真菌病口服药物,方法为口服250mg/d,指甲真菌病疗程6周,趾甲真菌病12周。或采用隔日疗法,第1周每日口服250mg,第2周始隔日口服250mg,疗程为3个月(指甲)和6个月(趾甲),但2种方法最终服药的总量相同。副作用常见胃肠道不适,味觉丧失(停药后可恢复),发生率5%~11%。特比萘芬属于丙烯胺类药物,抗菌作用与细胞色素P450酶无关,具有高度亲角质性、亲脂性,具有杀菌效果。且不影响人体内分泌功能,与其它药物的相互作用也相当少。

3.其它:氟康唑 对皮肤癣菌、酵母菌和霉菌有效。国内有人将其用于灰指甲的治疗,但目前国际上并不推荐此疗法。灰黄霉素治疗甲真菌病疗程长,疗效低,复发率高,毒副作用较大,临床已不使用。酮康唑因其严重的肝毒性和内分泌影响,也不推荐应用于真菌病治疗。如果患者限于某些条件的限制,需要应用酮康唑,必须在医师指导下应用,每2周复查一次肝功能,若发现异常,则应立即停药。0.2~0.4g/d口服,指甲真菌病4~6个月,趾甲真菌病8~18个月。

 

二)局部治疗

1.5%阿莫罗芬(amorolfine)指甲油 外涂患甲,每周2次,疗程:6~12个月。伴有手足癣的可用0.5%阿莫罗芬乳膏,每日1次。2.8%环己吡酮氨乙醇指甲涂剂 局部涂药前将病甲用肥皂水洗净,然后用挫将甲床上的病变组织挫去直达健康组织再涂药,每日1次。该药涂抹后不污染衣物,无异味,无不良反应,易被患者接受。指甲癣治疗16周,趾甲癣治疗24周。

3.用机械方法去除大部分病甲和甲下碎屑,用40%尿素和1%联苯苄唑封包病甲,除去甲床、甲母质和甲板的所有受染成分,然后局部用抗真菌药4~6周。除以上提到的以外,还有30%冰醋酸、乳酸碘酊液(10%碘酊与乳酸各50%混匀)、复方水杨酸软膏等,均可用于局部外涂。但外涂前必须先清除病甲,并长期坚持治疗方能奏效。

实验室检查帮助正确选择治疗药物

另外,我们应该强调的是:该病的治疗上要将临床表现与实验室检查结果相结合,实验室的正确检验结果对于我们选用最好药物有指导意义。灰指甲、手足癣等在医学上都属于皮肤癣菌病,致病菌多为皮肤癣菌,也包括很少见的酵母菌和霉菌,而不同的致病菌对不同药物的敏感性有一定的差异。目前各种治疗药物的价格均较昂贵,一旦患者下决心进行治疗自己的灰指甲,对患者来说也是一个不小的负担,所以非常有必要在治疗前明确致病菌的种类,或进一步进行体外药敏试验。我们皮肤专科医生强烈推荐各位患者要到有条件进行致病菌检查的医院皮肤科进行诊治,这样就可以减少误诊误治的机会。我们同济医院皮肤科开展有关该病的各项检验项目,为患者指导合理有效的治疗方案,已经取得较好的临床疗效,并设有足病专科门诊,欢迎患者前往诊治。

在这里特别提醒大家,要慎重对待指(趾)甲。它可是您的“脸面”喔。

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