一、胆囊癌的诊断

如何提高胆囊癌的诊断，结合临床及有关资料，应从以下几方面探讨：①大量资料证明，胆囊癌与胆囊结石密切相关，由于结石的存在，促成了某种致癌因子的产生。所以胆囊结石便成为胆囊癌发病率高主要原因，这就要求临床医生对高龄胆囊结石患者应高度警惕；②提高B超对胆囊癌的诊断率，特别是胆囊内>1.0 cm肿块或隆起，及脾囊壁厚，胆囊萎缩，其恶性变的可能性极大，应进一步确诊；③CT扫描，对于胆囊壁改变，腔内肿物及肝门。胆囊三角及胰头部肿大淋巴结CT影像一般都能显示。静脉内滴注60％的肝影葡胺20ml～30 mL可提高胆道肿瘤的诊断率；④胆汁中糖链抗原(CA19-9)及癌胚抗原(CEA)的测定，对胆道肿瘤的诊断和治疗有较高的价值；⑤经胆汁细胞学检查亦有助于胆囊癌的诊断。

二、胆囊癌的病理分期与治疗

目前胆囊癌的治疗仍以手术为首选方法，但仅有20％ ～30％ 的病人能获得根治性的手术切除，手术治疗效果主要取决于肿瘤的生物学特性和疾病分期，也和手术方式选择有一定关系。临床上可能被治愈的原发性胆囊癌倾向于早期病例，在病理分期上属Nevin I～Ⅱ期与Nevin Ⅲ期病例。我们认为对于术前明确诊断的胆囊癌患者应尽早行根治性的胆囊切除术，术后病理检查意外发现的胆囊癌如为Nevin I和Nevin II期且肿瘤细胞分化<II级患者不必再手术、如为Nevin II期细胞分级>II级或Nevin Ⅲ期患者可再次行根治术。对Nevin IV～V期患者，有学者主张作扩大的根治手术，但这应根据病人的不同临床状况以及操作者的技术状况而定。对于分期不明的患者手术范围一再扩大其必要性和预后尚需商榷，手术范围一再扩大也难以达到根治目的。对于有阻塞性黄疸的，全身情况差难以耐受根治性手术者可行姑息性手术。如姑息性胆囊切除，胆道内、外引流，内镜括约肌切开、胆总管内置引流和置人金属支架等姑息性的手术对缓解症状和改善预后是有益的。