原创 关注卒中风险,预防卒中复发
2021年12月12日 【健康号】 丛艳彬     阅读 8819


“大夫,我又来住院了”,“医生,我又双叒叕来了……”,我为什么又得血栓了呢?”相信每一个神经科大夫都会经常碰见这样的“老熟人”,也经常会被问这个问题,有的病人甚至一年之中都能反复好几次脑梗死。病人和家属很困惑也很痛苦,但是仔细分析一些原因,让我们感到很遗憾,很无奈,有时候甚至哭笑不得。中年人作为社会的中坚力量,上有老,下有小,一旦得病,因为脑血管病的高致残率、高复发率,将给个人、家庭、社会造成极大的心理、经济负担。因此正确的认识、预防、治疗非常关键。结合经常碰见的几类病人的情况,谈一谈如何才能减少脑梗死复发。
首先看几类病人吧:
病人赵A,有高血压、冠心病病史,半年前因脑梗死住院,出院后一直服用“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”等药。近日听说阿司匹林不能长期吃(信息来源包括邻居、亲戚、药店导购人员、保健品销售人员、电视、广播或者网络),故自行停药,改为服用某保健品或者目前很火的三七粉;
病人钱B:有高血压病史,在第一次患脑梗死后后每年定期2次输液治疗(疏通血管药物),平时从不服药。
病人孙C:有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒,曾因短暂性脑缺血发作住院治疗,出院后未服药,未戒烟戒酒,未控制饮食、减轻体重;
病人李D:30余岁,血压不高、血糖不高,血脂不高,不吸烟、不饮酒,家族中也没有脑血管病史,可是很“奇怪”的反复出现短暂性脑缺血发作。
最后结果怎么样呢?很不幸,都再次发生了脑梗死,而且相比首次发病症状更重。
为什么呢?首先,所有的保健品是没有治疗作用的,目前也没有哪一个中药有明确的独立的预防脑梗死的作用;其次,没有依据证明所谓的定期疏通血管就能预防脑梗死,一次输液就能起半年或一年的预防作用?怎么可能有这样的“好事”呢?!再次,所有的脑梗死都是有原因的,即使目前的检查手段不能发现,你不去预防,不去治疗,它一定会再“光顾”你的。
有数据显示,缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍,我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%,5年内复发率高达50%。患者再次发生脑卒中后,会导致已有的神经功能障碍加重、致残,同时可能出现认知功能障碍及抑郁焦虑状态等,给病人及照料者带来了极大的经济和心理负担。因此,做好二级预防,防止脑梗死复发非常重要。
那么,问题来了?保健品、三七粉不管用,疏通血管不管用,什么“神药”管用呢?怎么预防呢?
脑梗死总是来的那么突然,那么不期而至,但并不是无缘无故的,因此,对于每一个脑梗死患者都应该去寻找原因,查找危险因素;脑梗死常见的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、心脏疾病(包括冠心病、心房纤颤)、吸烟、酒精、不健康饮食、缺乏运动、腹型肥胖、心理因素等;而发现危险因素,并针对其去控制,消除危险因素,就可以大大减少复发风险。
世界上没有完全相同的两片树叶,同样,也没有完全相同的两个脑梗死。每一个脑梗死病人都可能有不同的病因和发病机制,只有发现病因,明确发病机制,才能根据病因制定针对性的治疗及预防措施,选择合适的药物。要发现病因、明确发病机制,首先要做的就是血管评估,包括颈部血管彩超、心脏彩超、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等。比如,我们上面说的病人李D,为什么年纪轻轻,没有常见的危险因素,却发生脑梗死呢,那就需要考虑青年卒中常见的原因了,比如卵圆孔未闭、动脉夹层、烟雾病、动脉炎等等。
  根据中国缺血性脑卒中亚型(CISS)将脑梗死的病因及发病机制分类如下:一、动脉粥样硬化血栓形成:1、粥样硬化血栓形成性穿支动脉闭塞,2、动脉到动脉栓塞,3、低灌注、栓子清除率下降,4、混合型;二、心源性栓塞;三、急性穿支小动脉闭塞,主要指穿支小动脉末端病变;四、其他少见的明确的病因;五、病因不明。
  分型的目的就是为了寻找病因,并针对病因去选择或手术或介入或药物;同时也是为了选择合适的药物去预防复发。常用的二级预防药物包括抗血小板聚集药物(包括阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷)和抗凝药物(包括华法林和新型抗凝药)。如何选择呢,我们在上述分型的基础上,选择一些专业评分工具,比如ABCD2、ESSEN、CHA2DS2VASc评分等,去评估每一个病人的复发风险,梗死后出血转化风险并根据病人的依从性情况,个体化的选择合适的药物。
    是不是有点太专业,看不懂?没关系,查找危险因素、寻找病因,选择药物的事情交给我们就行,病人还有家属需要做的就是如下几点
1.首先,得了脑梗死不是简单的疏通疏通血管就可以了,也不是所有的医生都会治疗脑梗死。一旦您不幸得了脑梗死或者有了脑梗死的前兆(也就是我们说的短暂性脑缺血发作),请一定选择正规医院神经内科就诊。
2.其次,目前全世界还没有办法完全治愈脑梗死或者保证再不复发,所以药不能停!必须长期服药来预防再次复发,目前证实有效预防复发的药物就是阿司匹林肠溶片、氯吡格雷或华法林还有他汀类药物。而不是其他各种保健品、中成药、藏药、蒙药等,这些药不是不可以吃,但上述核心药物不能停。
3.再次,脑梗死是一个多因素参与的综合征,所以一定要控制相应的危险因素,比如血压、血糖、血脂,戒烟戒酒,适当运动,减轻体重,合理饮食,保持平和心态,定期体检等。
脑梗死的高发病率、高致残率、高死亡率,给很多患者和家属带来了无尽的折磨和痛苦,也让很多人谈之色变。但是,脑梗死也是可防、可治的,只要我们医患双方共同努力,一定能减少复发,降低其带来的危害。正如毛主席所教导的,我们应该在战术上重视,战略上藐视我们的共同敌人—疾病!

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丛艳彬
主治医师
威海市中心医院
神经内科,中医内科
脑血管病、焦虑抑郁,失眠,头痛头晕,麻木无力,
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