什么样的患者最终还是需要手术治疗？

通常在经过8周左右的保守治疗，患者仍旧时常便后肛门疼痛，便血，瘙痒等肛裂症状反复发作，这个阶段医生就会进行综合评估，考虑是否需要进行手术治疗。这个评判标准在上一期讲过，一个是发病持续或反复发作的时间，第二个就是是否肛裂出现了相应的并发症，例如肛门周围，靠近尾骶骨或会阴部出现了一小块肿大的皮肤（哨兵痔）；每次解大便之后是否有一个可以活动、质地中等的小肉球脱到肛门外（肛乳头肥大）；肛门疼痛相应位置的肛周出现了一个小破口，常常会在便后擦拭到一点点血迹或脓性分泌物（皮下瘘），关键是大便出现了明显变细，尤其是便秘的患者，通常这提示患者有可能出现了肛门狭窄。

如果要手术，术前医生为什么要做这么多检查呀？

通常一个疾病进展到需要手术的程度，一般都是保守无效才会采取的办法，任何再小的手术都可能出现一定的术后并发症，针对不同的患者，为了取得最好得疗效，降低可能发生的并发症，采取什么样的手术方法，对医生来说就显得非常重要。

肛裂手术除了要遵循所有手术需要遵从的原则之外，还要警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。如果对病史询问和检查时候发现疑问，手术前一定要做肠镜检查来排除肿瘤、炎症性肠病。

再次要强调的是如果年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等。所以患者不要因为医生提出术前的检查而感到没有必要，因为如果术前不做出准确的判断，术后出现的并发症处理就会变得很困难，而无疑会加重患者的痛苦。

肛裂有哪些常见的手术方式，医生会怎么选择呢？

常见的手术方式主要有肛裂切除术、侧方括约肌切开术以及推移皮瓣肛门成形术三种，不同的医疗机构会根据实际情况以及病情的需要选择给患者采用局部麻醉、静脉麻醉或腰麻来做手术。

我们知道肛裂一直无法愈合是因为肛门肛管皮肤有个溃疡面，所以肛裂切除术就是通过切除裂口溃疡及其侧缘来处理肛裂。有研究结果发现行肛裂切除术的患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高，并发症少，并发症主要是术后一过性的尿潴留、尿路感染、粪便嵌塞。但要排除一些有失禁高危因素的患者，其中包括：既往有腹泻、胆囊切除、多胎妊娠和会阴撕裂史的患者。

对于同时伴有肛门括约肌张力高，肛门有狭窄的患者，通常会选择侧方内括约肌切开术，就是切开齿线以下的部分内括约肌，目的是降低肛门括约肌的高张力，这个方法在愈合方面有优势，肛门失禁的风险很低。但由于在分离内括约肌的高度和厚度方面难以使技术完全标准化，所以医生的经验就显得尤为重要了。

推移皮瓣肛门成形术是切除肛裂纤维化的区域，游离皮肤和皮下组织，覆盖切除肛裂后的缺损，再和肛管直肠粘膜缝合。这项技术适用于高龄、多次分娩、产科创伤、肛肠手术后等存在失禁风险，保守治疗以及行括约肌切开术后症状仍持续存在的患者。

简单来说，医生会根据患者肛门的括约肌张力情况和患者的排便情况，对于张力正常的患者选择肛裂切除术，对于张力高，没有腹泻症状的患者选择括约肌侧切术，对于肛门张力低，肛门松弛的患者选择皮瓣肛门成形术。

做完手术是否会要很长时间的恢复，是否会痛不欲生呀？

一般肛裂手术的疼痛都会比想象中要来得轻，因为肛裂本身发病时候的反复剧烈疼痛，大部分患者的痛域都比一般人有所提高，相比之下，术后排便时候由于粪便擦过肛门伤口的疼痛反而不那么剧烈。其次，术后有一系列完备的镇痛方法，大便软化药物、止痛片、止痛针、镇痛泵等，消除或大大降低了术后可能由于排便引起的伤口疼痛。

此外，在伤口愈合的过程中，中医药治疗再次显示了它巨大的优势，针对开放性有菌的伤口采取主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等中医药干预，如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等，每日便后换药，可以促进创面愈合，加快恢复。

手术可以彻底治愈原有的肛裂，但并非一劳永逸。如果之后生活习惯不改，仍旧可能再次发生新发的肛裂。最好的治疗是提前预防，因此最后和大家分享一点最基本的自我保护方法。

预防肛裂发生的小建议：

1.     保持大便软化，避免便秘。日常可以多吃香蕉、黄瓜、番茄、酸奶等软化大便。

2.     日常注意休息，不过度疲劳，尤其是不熬夜。

3.     饮食上不大量摄入辛辣刺激食物，少喝酒，少吃烧烤、火锅等容易上火的饮食。