在儿童鼾症，口呼吸患儿的手术时，针对腺样体肥大手术切除是家长和医生比较容易达成共识的，但是同时在针对扁桃体的手术方式时，家长们往往非常纠结，医生有时也会面临“灵魂式的拷问”，到底要不要切，切了会有哪些后遗症，会影响免疫功能吗？

我们人体的扁桃体大小按照国际标准，一般分为5级。0是已经手术切除扁桃体，1是扁桃体很小，躲在扁桃体窝内，张开嘴一般不易看见，2是能看见一部分，但还没有达到悬雍垂的位置，3，是很大，几乎阻塞咽腔，4是完全阻塞，甚至长到对侧。如下图。

对于2度以上的大扁桃体一般医生都会要求进行扁桃体切除，至少也要切除大部分。1度扁桃体一般不处理，但1度扁桃体真的那么安全，对气道不会造成影响吗？分享一个病例。

男性，4岁，反复夜眠打鼾15月余、至我院就诊，鼻咽侧位片提示腺样体肥大。

2020-12在我院行腺样体消融术，当时扁桃体1度大小，未进行处理。术后打鼾症状无明显缓解，患儿逐渐出现睡眠时张口呼吸、憋气等症状。手术后3个月再来就诊。2021-03-13：行PSG提示重度OSAS。2021-03-21：行睡眠内镜检查，发现后鼻孔通畅，双侧扁桃体1-2度，阻塞口咽层面，舌根见囊肿样物，压迫会厌。磁共振提示舌根部囊肿。

入院后完善相关检查，做好术前准备，于2021-04-08日全麻下行支撑喉镜下舌根囊肿切除术+双侧扁桃体射频消融术。术程顺利，术中各项指征正常。术后查房患儿憋气、呼吸暂停症状已有明显改善。等待手术后三个月再复查睡眠监测。

从上述病例发现，虽然腺样体手术时，扁桃体1度，认为不会对气道造成阻塞，但是在睡眠内镜下发现，对气道还是造成阻塞，在二次手术后才使症状得到改善。虽然病例比较少见，但仍然有，所以我们家长和医生在进行手术方式的选择时一定要仔细评估和考虑，尽可能地避免二次手术。