原创 脊髓栓系综合征伴神经源性膀胱
2019年09月17日 【健康号】 李旭东     阅读 8199

脊髓栓系综合征伴神经源性膀胱

  脊髓栓系综合征(Tethered cord syndrome,TCS)由于各种因素导致脊髓受牵拉,导致低位脊髓神经功能进行性损害,从而引发的一系列临床症状的症候群。临床表现为下肢感觉消退、足部畸形、排尿与排便障碍等。TCS是一种渐进性的疾病,新生儿发病率为0.1%,其中伴神经源性膀胱功能障碍发生率达90%以上,主要表现为尿失禁和大便失禁,甚至上尿路功能损伤。

  目前治疗TCS的唯一手术为脊髓栓系松解术,分离和切除牵拉脊髓和神经根的增厚蛛网膜和韧带,切除增生的结缔组织和脂肪组织,离断增粗的终丝,分离马尾神经。先天性脊髓栓系的患儿,由于在发育成长过程中存在渐进性,一旦出现下肢运动障碍甚至畸形和大小便障碍,即使进行松解手术之后,其症状可能得不到很好的改善,可能与术前没有差异。另一方面,如果脊髓中存在脂肪瘤和低位脊髓,会使手术难度增加。如果松解术后改善有限,骶神经调控(Sacralnerve stimulation,SNM)能否造福患儿?

  膀胱起搏器属微创手术,创伤小,患者在局麻下即可进行,但是手术并非如大家想的那么简单,特别是一期手术中,如何精准穿刺骶3神经孔并且植入电极,达到最佳预后效果,是手术的关键,而穿刺部分往往靠的就是医生的解剖功底及手术熟练程度。一期术后患者在刺激器外挂体验治疗两周后,如果症状得到改善,再进行二期刺激器植入。骶神经调控疗法是通过低频脉冲刺激与支配膀胱和盆底肌肉的神经,调节并恢复自主排尿与排便功能,并且手术微创、可逆,家长较好接受。

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