原创 恶性胸腔积液的诊断与治疗
2019年12月09日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8520

恶性胸腔积液的诊断与治疗

恶性胸腔积液 (malignant pleural effusion, MPE) 是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液, 是晚期恶性肿瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜,病理类型以腺癌最为多见。在所有的恶性肿瘤中,以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤累及胸膜较为常见,约占75%。其他如泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤亦有累及胸膜的报道,约有5%-10%的患者找不到原发肿瘤灶。胸腔积液中和(或)壁层胸膜发现肿瘤细胞是肿瘤播散的征象,表明疾病和预后险恶。迄今,肺癌仍然是男性恶性胸腔积液最常见的原因,乳腺癌仍然是女性恶性胸腔积液最常见的原因。

 

1.临床表现

绝大多数恶性胸腔积液是有症状的。大量胸腔积液往往因恶性肿瘤所致。

绝大多数恶性胸腔积液患者有症状,25%的患者不具有任何症状,通过体检偶然发现或X线胸片检查时发现而确诊。呼吸困难是最常见的症状,与胸壁顺应性下降、同侧膈肌运动受抑、纵隔移位以及肺容积下降有关。胸痛相对少见,通常与恶性肿瘤细胞壁层胸膜种植转移、肋骨和其他肋间结构转移有关。全身症状包括体质量减轻、乏力、食欲不振。

在英国胸科协会胸膜疾病指南中大量胸腔积液是指在X线胸片上表现为累及半个胸腔的半透明或不透明密度増高影,大量胸腔积液常常无症状,且通常为恶性胸腔积液。指南中提到的对恶性胸腔积液的研究通常基于对单侧胸腔积液的研究。

 

2.MPE的治疗

现代医学治疗MPE的方法主要包括胸腔排液、胸腔内给药和胸膜固定术、胸腔镜胸膜剥脱手术、全身化疗和放射治疗等。目前临床上治疗恶性胸水最常用的方法仍是在胸腔排液的基础上胸腔内灌注药物。临床上胸腔内给药大致可分为四类,包括硬化剂、抗癌药、免疫或生物制剂以及放射性同位素。由于化疗药物既可直接杀灭癌细胞,使脏、壁层胸膜间产生化学性炎症导致胸膜黏连、胸腔闭塞固定,减少胸水产生并消除胸水又可使药物直接通过胸膜吸收进入体循环,从而对肿瘤产生“双路治疗”作用,达到控制胸腔积液的目的。随着祖国医学的发展,中药研究的突飞猛进,除了胸腔内注入化疗药物等方法外,胸腔内灌注中药抗癌提取物同样可以起到抗肿瘤、控制胸腔积液的目的,而且毒副反应相对较轻,为临床治疗恶性胸腔积液提供了另外一种选择。


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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