【导读】一个女性胸廓畸形患者在术前突然告诉我说，她有手汗症。这提醒来的相当及时，因为手汗症与胸廓畸形可以同时完成治疗。如果她没有提醒的话，就需要做第二次手术。这个患者的故事给外科医生带来的启示是：一定要仔细询问病史，并做系统的身体检查。



一位来自东北的女孩子前来住院接受手术。由于路上赶得太急，来到医院时还气喘吁吁。给她做检查的时候发现她满身大汗，当时以为她是忙着赶路过于劳累的缘故。而等一切都处理停当准备做术前准备时，她突然告诉我说：“我好像有手汗症，这个会不会影响手术？”她这提醒让我吃了一惊，不过还好，幸好没有在手术后提醒。如果那样的话，这女孩就一定要挨第二次刀子了。

手汗症是一种非常常见的疾病，这种病人主要的表现是手上特别容易出汗，有的病人躯干皮肤也很容易出汗。这种疾病虽表现在手上和身体的皮肤，但经研究发现，其病因却在胸椎旁的交感神经节，所以这是一个地地道道的胸外科疾病。这种疾病治疗起来很简单，只要将这些交感神经节切断就可以获得满意的效果。

从这个女孩的表现来看，完全符合手汗症的临床特征，所以诊断是没有问题的。而由于她来看病的目的首先是胸廓畸形，如果仅做了畸形的矫正手术而不做手汗症手术的话，等于浪费了一次良好的手术机会。这对她肯定是非常不利的。

胸廓畸形是一种发病机制相当复杂的疾病，正是因为复杂，所以经常会合并其他脏器的疾病。除了经常提到的先天性心脏病、肺部疾病、肾脏疾病外，我们尚遇到过合并其他五花八门疾病的病人，比如最近遇到的一例合并上腭裂的患儿，就是这种特殊的情况。手汗症的发病比较特殊，以往没有报道发现该疾病与胸廓畸形合并出现。而这个女孩的情况再一次说明，胸廓畸形合并的其他疾病会相当奇特。

像胸部的其他合并畸形一样，由于都对人体健康有影响，所以都需要手术治疗。但考虑到手术的创伤、手术的花费以及患者忍受的痛苦，这样的合并畸形都应该在一次手术中完成。即便是在其他部位的畸形，如果可能与其他专业的医生同台完成治疗的话，也应该尽可能一次性完成手术。这对患者具有重大意义，会让患者减少很多的麻烦和痛苦。

这个女孩在我们进行手术前告知了她的其他疾病，从而使她免除了额外的痛苦。她的故事给医生带来的启示是：对于每一个胸廓畸形患者，都要详细询问病史，并做系统的身体检查。这样才能保证不遗漏合并症，使所有的疾病都能一次性得到治疗。

当然，在强调系统身体检查的时候，要充分考虑到检查对病人造成的负担问题。如果对简单的漏斗胸、鸡胸或者其他畸形患者做过多器械或者仪器检查的话，那等于是曲解了上述的启示，反倒是医生过于不自信甚至是无知或者愚蠢的表现。

那么，如何在检查与发现疾病之间把握合适的度呢？这其实是一个修炼的过程，更是修炼的结果，需要医生根据病人的具体病情去反复提醒自己，并反复思考斟酌。