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67岁的林先生,痛风病史10余年,6年前四肢出现多发痛风结节,住院治疗的第2天突然出现胸以下感觉减退,也就是人们常说的“截瘫”,伴有颈背部、右手臂疼痛。
医院怀疑患者为“脊柱痛风”,建议做CT确诊,尽早手术。
然而,林先生出于对手术的恐惧及偏见,坚持先保守治疗,检查也不做。没两天,林先生竟大小便失禁,赶紧求助医生。
但因林先生合并有肾功能不全,血糖偏高且不稳定,无法立即手术。在改善肾功能、控制血糖等保守治疗后,医生给林先生做了手术。
术后,林先生便感觉颈背部、右手臂都没那么疼了。术后3周,林先生躯干感觉恢复。术后12周,林先生全身感觉正常,也基本能正常大小便了。
一、何为脊柱痛风?
尿酸盐结晶在脊柱附近积蓄,压迫了神经,同时局部炎症促进痛风石周围生成大量破骨细胞,并将其激活,为脊柱痛风。
二、为什么痛风石会导致截瘫?
当痛风急性发作时,由于尿酸盐的机械性与化学性刺激,造成其周围组织坏死及炎性反应,导致痛风石肿胀,引起周围组织水肿、充血等。
在椎管有限的空间里,受到压迫及炎症物质的刺激,均可使脊髓受压及损伤,导致截瘫。
三、脊柱痛风如何确诊?
脊柱痛风的诊断较为困难,因为它的临床表现多种多样,早期如果痛风石不明显或者尚未压迫到神经的时候,而普通CT及MRI影像学特征是不明显的。
因此,对于合并有脊柱区域疼痛的患者,若存在痛风病史,特别是存在皮下或其他部位痛风石时,应考虑脊柱痛风石的可能,可及时行双源CT双能量成像检查。
双源CT是目前对周围关节单钠尿酸盐结晶沉积较为敏感的影像学检查方法,对脊柱痛风的阳性检出率较高。
四、脊柱痛风石为什么要尽早手术?
前面说了,脊柱痛风石会造成脊髓的损伤,甚至截瘫,且损伤时间越长,术后恢复时间可能越长。
因此,发现脊柱痛风石后,且存在脊髓压迫症状,如果全身情况允许时,应尽早手术减压。
但如果像林先生那样存在肾功能不全、糖尿病等合并症,需要在控制合并症稳定后才能施行手术。因此,平时应积极治疗合并症,如糖尿病、肾功能不全等。
最后
要提醒的是,控制尿酸水平长期达标是脊柱痛风治疗的关键。因此,要坚持规范的降尿酸治疗及饮食控制,不然痛风石日后还会长回来。
最后,建议长期有颈、背痛症状的高尿酸患者,可去正规医院做个检查,排除“脊柱痛风”。
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