原创 真菌性鼻-鼻窦炎
2018年02月14日 【健康号】 曾海     阅读 9269

真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生,也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。

创建人: 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-09 13:43:09

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病:鼻炎鼻窦炎

别名:暂无

英文名:fungal rhinosinusitis

发病部位:鼻部

症状:鼻塞头痛流鼻涕

就诊科室:耳鼻咽喉科

多发人群:儿童老年人免疫力低下人群

并发疾病:暂无

治疗手段:综合治疗

是否遗传:

是否传染:

 

疾病介绍

真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生,也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。

 

疾病知识

 

症状

  1. 真菌球:类似于慢性鼻-鼻窦炎,如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者,会有面部隆起和疼痛,少量有眼眶受累症状,一般无全身症状。 

  2. 变应性真菌性鼻-鼻窦炎:临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似,进展缓慢,多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起,无痛,固定,质硬或不规则状,进而引起眼球突出, 影响视力减退甚至失明。

  3.  急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎:临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明,或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、 海绵窦血栓性静脉炎等,如不及时救治,数天内可致死亡。 

  4. 慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎:早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,局限于鼻腔,鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等;晚期可由其侵犯范围,而引起相应症状。

 

病因

  1. 解剖因素:中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低有利于真菌生长。

  2. 机体免疫力下降:糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、HIV病人。

  3. 环境因素:外界环境:湿热气候,长期接触土壤,花盆, 家禽;局部环境:鼻腔,鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留, 局部慢性炎症、同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒。

  4. 真菌性鼻-鼻窦炎的病原菌:常见的有、曲霉菌,其他的包括:毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。

 

检查

  1. 询问病史、体格检查;

  2. 实验室检查;

  3. 影像学检查:CT、MRI;

  4. 鼻内镜检查。

 

诊断

主要根据病史、临床症状体征、实验室检查、影像学检查、鼻内镜检查综合判断。

 

治疗

治疗原则:首选手术治疗,侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。

  1. 手术治疗:非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术,建立窦腔内宽敞的通气和引流,保留鼻窦黏膜和骨壁;侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术,需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。

  2. 药物治疗:真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗;变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗;侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物,较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。 

  3. 其他治疗:免疫治疗和间歇吸氧等。

 

预后

  1. 手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗,预后更佳。

  2. 早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈,后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳,易复发,预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率极高。

 

预防

  1. 积极锻炼身体增强机体免疫力,避免滥用激素、抗生素,避免各种环境因素如湿热气候,长期接触土壤,花盆, 家禽等;

  2. 积极治疗解剖因素导致的鼻部疾病,糖尿病等;

  3. 出现与本病相关症状体征时应及时去医院就诊。

 

健康问答

真菌性鼻-鼻窦炎的危害?

真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量,降低消化系统功能。鼻窦炎还可以引起哮喘发作。真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。容易引起高热惊厥。

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