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一位医生的小经验,长期积累,点滴汇总来的,希望对大家有所帮助。
1
鼻塞鼻涕和鼻咽癌
患者,50岁,因鼻塞低热就诊。查血象胸片后以「上呼吸道感染」予以「庆大霉素、病毒唑」静点,2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为「氨苄西林」静点,不见好转。
TIPS:建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为「鼻咽癌」。
2
三叉神经痛和颅内出血
24岁患者,诉头痛难忍,敲打桌面,起初以为是三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血。
主任还说过:「脑血管意外病人少用糖水补液。」脑血管意外患者大脑处于缺氧状态,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积......
3
腹泻腹痛和肝癌
青年女性,因腹痛、腹泻2天就诊,给予补液及左氧氟沙星抗感染。输左氧过程中,患者突然出现四肢僵直、发笑,给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑。
入院后因患者家属拒绝交钱,每天予补液治疗、口服黄连素抗感染。但患者仍时有少量腹泻且大小便不能自控,时有发笑、腹痛、四肢僵直发作。
患者有离婚史,考虑癔病予以诱导治疗缓解但腹痛腹泻为止。后来查B超有少许腹腔积液,肝脏B超是肝脏多发实质性肿块并门静脉栓子形成,AFP>1000ng/mL。
最后确诊为原发性肝癌,解释她所有的症状。
4
术后持续昏迷
40岁男性,纵隔巨大肿瘤,术前心电图偶发室早。全麻,术中病人一直平稳,手术也很顺利,约2个小时搞定关完胸,等待麻醉清醒。
关胸时已停药,过了30分钟,患者仍不醒,血氧饱和度95%~100%,血压正常,心率120次/分,仍偶发室早,呼吸机械通气,潮气量400mL,睑结膜水肿。
予处理,1小时后患者仍不清醒,请内科会诊,考虑可能术中挤压肿瘤,瘤栓脱落致脑栓。
主任说:「血气怎么样?」
遂急查:动脉二氧化碳110。立即加大潮气量,纯氧通气吸入,15分钟后病人清醒。
TIPS:术中、术后常规查血气,不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳潴留。
5
儿童昏迷与营养
13岁男孩,因3天未排大便入院,喝了2瓶冰红茶后出现意识模糊、全身瘀斑、颈抗2指,血常规WBC12左右、血气严重代酸、PH7.29,当时考虑流脑。
后患儿病情加重,转ICU后拟腰穿,一查血糖38,因小孩近来饮食不好,是饥饿性酮症。
6
心脏病和癌症
患者,70岁,风湿性心脏病几十年病史,因心悸、气短、恶心2小时入院。测血压120/80mmhg,心率145次/分,全身湿冷,心衰症状及体征不明显。
主任说:「只考虑心脏了,是不是失血休克?」。查腹水征阳性,腹穿抽出不凝血,血压开始下降,剖腹探查:肝癌破裂出血。
7
胃肠炎与胃出血
患者女,因腹痛腹泻3小时就诊。主诉中午在街上买了一碗比较辣的凉面,可能不太卫生,腹痛、腹泻两次,查体后考虑为急性胃肠炎。嘱患者查血常规,刚走到诊室门口,忽然说:「我想吐」跟去洗手间一看,呕吐为咖啡色样胃内容物,诊断为「急性上消化道大出血」。
TIPS:临床上不能过于相信病人讲的诱因,容易误导诊断;通过观察病人的分泌物、排泄物等可协助诊断。
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