原创 伽玛刀治疗垂体腺瘤
2018年06月20日 【健康号】 潘斯俭     阅读 8972

一、垂体腺瘤的临床表现

    垂体腺瘤占颅内肿瘤的10%,按照功能性分类法可以分为功能性和非功能性两大类。功能性垂体腺瘤又分为生长激素腺瘤(GH),泌乳素腺瘤(PRL),促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH),促甲状腺素腺瘤(TSH),促性腺激素腺瘤(FSH/LH)。


1、头痛:大约有2/3的非功能性腺瘤患者都主诉有头痛,多见于双颞及额部隐痛。GH腺瘤引起的头痛比较明显而且顽固,但是部位却不统一。


2、视觉障碍:当肿瘤向鞍上生长压迫视神经交叉时,可以产生视觉障碍。患者表现为视力减退、视野缺损及视神经乳头萎缩,视觉障碍一般多见于非功能性腺瘤。


3、内分泌紊乱:

1) PRL腺瘤:多见于女性,发病年龄多在20-40岁,临床主要表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不孕,有的伴有性欲减退、肥胖等。男性患者则出现阳痿,性功能减退,不育,男性乳腺发育等,血清学检查提示:血PRL增高。


2)GH腺瘤:如果发生在儿童骨骺闭合前,则表现为“巨人症”,发生在成人,则表现为“肢端肥大症”。主要表现在:儿童身高异常,生长迅速。成人额头增大、下颌突出、鼻大肥厚、发音变粗、手足粗大及皮肤粗糙、色素沉着等症状。男性病人早期表现为性欲亢进,晚期则表现为性欲低下或者消失。女性病人可有月经紊乱,闭经或者无性欲。约有1/3的病人可以并发糖尿病,内分泌血清血检查提示血GH升高。


3)ACTH腺瘤:多见于女性青年,主要表现为向心性肥胖,满月脸,水牛背,下腹及两大腿内侧紫纹,毛发增多,皮肤痤疮。女性可以有闭经。部分病人合并高血压、糖尿病等,内分泌血检查提示血ACTH增高。


4)FSH或者LH腺瘤:起病缓慢,缺少特异性症状,多见于男性,早期表现为性功能减退,晚期大多有头痛、视力及视野障碍,容易误诊为无功能性垂体腺瘤。内分泌血检查主要为FSH、LH升高或者两者都升高。


5)TSH腺瘤:比较少见,主要表现为“甲亢”症状:甲状腺肿大,可扪及震颤,有杂音,容易激动,双手颤抖,多汗,心动过速,消瘦等,内分泌学检查TSH、T3、T4均增高。


6)混合性垂体腺瘤:可表现为几种激素的增高而产生的临床症状。


7)无功能性垂体腺瘤:多见于30岁以上,男性多于女性,临床表现主要为垂体功能低下。男性表现为性欲减退、阳痿、胡须稀少、外生殖器缩小、皮肤变细;女性则表现月经紊乱,闭经,子宫及乳腺萎缩,性欲减退,阴毛及腋毛稀少,肥胖。病人还可以有畏寒、精神萎靡、抗病能力差、易感染等。内分泌学检查可有一项或多项激素水平低下。


二、垂体腺瘤的伽玛刀治疗

1、适应症:

1)垂体微腺瘤;

2)垂体大腺瘤(视力及视野无明显受损者);

3)垂体瘤术后残留或者垂体瘤术后复发;

4)患者高龄、身体状况差而不能耐受手术者。


2、治疗效果评价:

    垂体腺瘤的伽玛刀治疗效果与传统的手术治疗方法效果相似。病人临床症状改善达90-95%左右,肿瘤消失或者缩小达85-90%,功能性垂体腺瘤激素水平恢复正常或者下降70-75%。

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潘斯俭
副主任医师
上海交通大学医学院附...
门诊功能神外,神经外...
颅内肿瘤、血管畸形及功能性疾病的伽马刀治疗;颅内肿瘤及癫痫的手术治疗。
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