防控近视小科普-环境因素
2017-07-11 青岛眼科医院角膜接触镜科
近视防控
近年来，近视的发病率逐年上升，发病年龄逐渐提前，近视及其并发症带来的社会、经济负担和个人心理压力也逐渐增大。大量研究证明，近视的发病受遗传因素和环境因素共同作用。有哪些环境因素能够影响近视的发病和进展，是众多学者、医生、和家长共同关注的问题。

1、户外活动时间
近几年来，国内外多项流行病学研究显示，增加户外活动和自然光下的暴露时间有助于降低学龄儿童近视的患病率［1］。多项流行病学研究也发现，儿童的户外运动时间与近视的发病率密切相关，Rose等自2008年起，在悉尼做了一项大规模的流行病学研究，发现户外活动时间的增加对儿童近视的发生具有预防作用，并且可以最大限度的减少由于近距离工作或父母近视所带来的风险［2］。并且，夏季较冬季日照时间更长，日照强度更强，活外活动时间也较长，会使近视的进展在夏季比冬季相对缓慢［3-4］。

2、光照
针对光照强度与屈光状态发育的关系，很多学者进行了大量的动物实验。Cohen［5-6］等给予3组小鸡分别以50、500、10000lx照度的光持续照射，90d后发现接受的光照度越高，小鸡角膜的平坦程度、玻璃体腔的深度及远视的度数越大。赵颖熙等［7］ 应用豚鼠研究不同光照度下屈光发育的变化，3个月后高照度组（10000lx）比对照组（500lx）远视度数偏高约1.50D，眼轴长度延长较慢，差异有显著性。姚佩君等还发现高照度（1000lx）搭配冷色温（6500K）既可增加阅读时调节反应的准确性，持续阅读后也不会引起显著地近距离工作相关性暂时性近视，可降低近距离阅读时的视网膜离焦量，减少近视进展的机率［8］。此处的10000lx，1000lx的高照度均高于国家规定的中小学教室照明标准的500lx。

3、阅读条件
小学生学习桌椅高差太大，会影响小学生读写姿势，长期不良的读写姿势可迫使睫状肌紧张、痉挛，晶状体变凸，眼球前后径变长，造成近视。建议学校和家长采取适当的措施，家长应为其子女购置一可调式桌椅，桌椅高差为坐高的1/3或稍高1～2.5cm为宜［9］。还有文章指出，0°—7°为最佳书写角度、30°—45°为最佳阅读角度、60°—80°为最佳绘画角度，合理使用桌面角度可有效预防近视、驼背、颈椎病［10］。

4、饮食、睡眠
多项研究都显示，青少年的饮食和睡眠情况对于近视的发生发展也起到了重要的作用。VitD具有强大的调节细胞分化、抗癌及抗增殖作用，Mutti等［11］ 提出由于户外高照度的光环境促进了人体皮肤合成VitD，并通过影响视黄酸这一信号分子调节眼的屈光发育，是户外活动减缓儿童近视进展的原因。王子珺等还研究发现，吃甜食、睡眠小于7小时均与青少年近视有显著关系［12］。陈思等的研究还指出光线昼夜节律紊乱也可能干扰眼球的正常发育，导致近视发生发展［13］，提示我们尽量减少夜间的光照暴露时间。

近距离工作已被广泛认可是导致近视发生发展的重要环境因素，可见，除了尽量减少长时间近距离工作，减轻学习负担，防控近视还需注重日常生活中的小细节，做到事事处处注重防控。

角膜塑形镜是一种特殊设计硬性隐形眼镜，简称Ortho-K CL（OK镜）。患者夜间配戴，塑形角膜，白天不戴镜即可拥有良好视力；相比配戴框架眼镜，塑形治疗可强力控制近视进展，是目前近视控制效果最确切的方式，尤其适用于近视的青少年。

硬性角膜接触镜中的角膜塑形镜（OK 镜）为III类医疗器械，其验配、销售均需国家食品药品监督局审批认定。我院自2003年始开展硬镜业务，逐年发展后成立为角膜接触镜科，由角膜病博士、视光学硕士、高级验光师组成的专业诊疗团队,每年验配量达数千例。我院现为全国角膜塑形安全监控委员会首批定点监测单