一、定义：

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔，而人体正处于高度过敏状态时，可能会引起渗出性胸膜炎。

二、诊断： 杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

     起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。 血液检查，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Ｘ线检查干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。

三、治疗：

      结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作Ｘ线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。

四、预防：

      在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。

五、一般问题：

1、为什么抽完胸水胸痛反而更厉害？

      这类患者就诊时往往胸水比较多，将两层胸膜完全隔开（胸膜分为脏层和壁层胸膜，感觉神经主要在壁层），使两层胸膜摩擦减少故疼痛较少，当抽完胸水后，胸膜腔内胸水减少，两层胸膜摩擦增加故疼痛明显，但如果水继续减少，疼痛也会慢慢消失。

2、为什么要服用激素？

      胸膜炎是胸膜对结核菌及其代谢产物刺激出现的高度变态反应，其病理变化表现为充血、渗出、水肿。糖皮质激素用于治疗结核，主要是利用其非特异抗炎、抗毒作用，减少病变区毛细血管扩张，降低血管壁及细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润，同时可稳定细胞内溶酶体膜，保护线立体，提高人体细胞抗病毒能力，起到抗炎、抗过敏、抗病毒作用，因而可减轻胸膜的炎症反应，缓解临床症状。