门诊病例6-上腹痛伴消瘦
2018年10月29日 【健康号】 成虹

  

  上周门诊时,有一位60多岁的老太太因为间断性的上腹部疼痛来就诊。患者的腹痛已经有几个月了,由于害怕检查患者一直在服用中药治疗,由于近一个月腹痛加重,服用中药无效,患者才来到消化门诊。患者同时伴有腹胀,体重下降了约10斤,由于患者有糖尿病,正在控制饮食并服用降糖药物。查体时只有上腹部的压痛,没有其他的阳性发现。我让患者首先做了B超检查,检查结果没有发现异常,在我的说服下,患者终于同意接受胃镜检查。北京大学第一医院消化内科成虹
    昨天我为患者作了胃镜检查,老太太非常紧张,已经进了检查室,坐在了检查床上,还在说成大夫我害怕,别做了吧。我安慰了患者几句,让患者躺好,便开始了检查。胃镜很顺利的进入食管,在食管里我看到了大量的潴留的食物,我心里出现了不祥的预兆,我问患者早晨是否吃饭了,老太太摇了摇头。继续进镜到了胃腔,胃腔内的潴留食物更多了,胃镜到达胃窦时我看到了胃内的肿瘤肿瘤生长在幽门口周围,直径大约有10cm,幽门口已经看不到了,难怪患者的胃内和食管内都是潴留的食物。检查后患者的家属告诉我患者这两天呕吐过几次,我告诉患者家属等待病理结果,准备接受手术治疗。
    很多患者在出现胃肠道症状时,由于害怕接受内镜检查而不敢到医院就医,或者选择中医治疗。中国是消化道肿瘤的高发国家,与发达国家相比内镜检查相对便宜,因此当老年患者出现了无法解释的胃肠道症状时,应当首先注意除外肿瘤,而最好的方法就是内镜检查。尤其当患者伴有消瘦、贫血、纳差、黑便或便潜血阳性等情况时,一定要进行内镜检查。记得几年前曾经有一位患者,也是一个老太太,发病时上腹部不适已经快1年了,她一直服用中药治疗,还去了美国看儿子,本来打算在美国住一两年再回来,没想到到美国还不到一个月,老太太就开始经常的呕吐呕吐物为咖啡色的,她以为是吐的中药,直到有一次老太太呕吐的量很大,晕倒了,家人才知道是呕血。由于美国的医疗费用极高,所以她的儿子赶紧买了回国的机票,送老太太回国,飞机一落地,家属直接带着病人来到医院。我问患者为什么一直看中医,老太太说就是怕西医大夫让她做胃镜,所以她就不来看,而选择了吃中药。这次患者主动提出愿意接受胃镜检查,我为患者尽快进行了安排,但胃镜检查发现患者的肿瘤已经是晚期了,最后经过各项检查外科医生认为患者已经失去了手术机会。如果患者能够在症状出现的早期接受胃镜检查,可能结果就不会是这样了。

信息来源:幽门螺杆菌专业信息网 作者:北京大学第一医院成虹 原稿发布日期:2006年9月5日

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