大家都知道哮喘是一种慢性病，一旦带了“帽”，就意味着怀里踹了一个定时炸弹，随时可能爆发，所以孩子一旦咳嗽、喘息，家长往往会询问：“我家孩子是不是哮喘？”我们医生很理解家长的担心，所以对于哮喘的诊断也是特别谨慎。典型哮喘发作时的表现是突然发作的喘息，出现高调喘鸣声，呼气时有“咝咝”声，类似拉风匣的声音。但是哮喘并非单纯表现为喘息，喘息的孩子也并非都是哮喘，在儿童哮喘中有很多特殊类型，表现各异。

一、肺炎与哮喘的关系

冬季来临,咳喘的小儿就诊率明显增高,这其中有些是支气管肺炎,还有一些其实是哮喘。一般来说，听到肺内水泡音了是肺炎，听到哮鸣音了是哮喘，但有时二者之间的症状、体征非常相似，甚至是你中有我，我中有你，比如说，肺炎时由于痰液堵塞气道，导致气道狭窄，所以除了水泡音，也会出现哮鸣音，另外，哮喘本身由于气道粘液腺分泌增加，黏膜水肿，也会有一些分泌物，因此也可以听到水泡音，当然，二者水泡音的性质、大小、部位还是有一些区别的，比如说肺炎的水泡音一般是固定性的细小水泡音、捻发音、爆裂音，哮喘的水泡音是不固定的粗大水泡音，还有一些情况比如喘息特别严重时，水泡音有时会被哮鸣音所掩盖，等到喘息经过治疗得到控制时，肺内的水泡音才噼里啪啦出现。如果一个孩子咳嗽、喘息、发热，肺部听诊可听到固定的细小水泡音、捻发音、爆裂音，那么肺炎的可能性大。如果以喘息为主，肺内以哮鸣音为主，再加上曾经反复数次喘息发作，那么这个孩子可能是哮喘。

二、毛细支气管炎与哮喘的关系

很多家长到门诊以后会这样介绍病史“孩子以前也喘过，医生说是毛细支气管炎”，一般来说，认为哮喘是一种反复发作的疾病，但是，反复发作总有第一次，那么第一次发作时诊断什么呢？诊断哮喘？不符合哮喘的定义即反复的特点。所以，就有了毛细支气管炎这个诊断，第一次喘息诊断毛细支气管炎，第二次喘息诊断喘息性支气管炎，第三次诊断哮喘，那么，这是以前国内的观点，而国外对于哮喘的诊断，有的国家第3次喘息诊断哮喘，有的第2次诊断，有的第1次就诊断，第一次喘息发作可能是哮喘的第一次发作，那么以后还会喘，也可能就是病毒感染相关性喘息，以后就不再喘了，如何来判断是否是哮喘，判断以后是否再发生喘息的症状，主要看孩子的发病年龄、是否有过敏家族史、个人过敏史、是否病毒感染诱发以及病情的严重程度，比如说，一个小婴儿，感冒后出现喘息，家族中没有哮喘、过敏性鼻炎的人，孩子以前也没有严重湿疹、清晨一连串的打喷嚏、流清涕，病情也不很重，那么可能就是一个感染性细支气管炎，如果一个大孩子，发生很严重的喘息，有家族史，或孩子小时有湿疹，平时爱打喷嚏、流清涕，虽然第一次，但也可能就是哮喘。也就是说，毛细支气管炎很有可能是哮喘的第一次发作。

三、仅表现为咳嗽的特殊类型的哮喘———咳嗽变异型哮喘

咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。有一部分哮喘患者，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至几年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。

咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的常见病因。诊断依据：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘一致，都存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，治疗原则应遵守哮喘治疗原则，以抑制气道炎症治疗为主（不是抗生素），解痉治疗为辅，即吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂治疗。所有患者均应查找过敏原等触发因素，如明确应尽量避免，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。一般认为咳嗽变异性哮喘属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。

四、胃食管反流病与慢性咳嗽和哮喘有关系吗？

胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病，由于胃及十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸和吞咽困难等症状，少数患者以哮喘、咳嗽等食管外症状为首发或主要表现。胃食管反流可引起咳喘的原因：食管远端粘膜有咳嗽感受器，当受到胃内容物或酸性物质反流刺激时，可通过迷走神经反射引起咳嗽、喘息。因此，如果有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽、夜间咳嗽、喘息时要想到是否有胃食管反流。注意在夜间将床头抬高15～20cm，睡前2小时避免进食，白天进餐后亦不宜立即卧床以减少反流。

五、孩子运动后咳嗽，可能是运动性哮喘

正常人在突然运动或一定量体力活动后可以出现气促，但不出现哮鸣音，稍事休息后即可缓解，而一些人在运动当时或运动数分钟后，出现咳嗽、气喘、哮鸣音的急性哮喘发作，称为运动性哮喘，是支气管哮喘中的一个特殊类型。约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。必须有一定的运动量才出现喘息，这是运动性哮喘的特点。最容易诱发哮喘的运动是跑步，尤其在冬日跑步，其次蹬车、上下阶梯，游泳的活动量虽然很大，却不容易引起运动性哮喘。运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛，吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。因此，游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。运动时应控制运动的强度以不引起哮喘发作为度，同时做充分的准备运动，逐步提高运动强度，可进行间歇性运动，例如跑10秒钟休息30秒钟，或跑20秒钟休息60秒钟，比持续运动可以完成较大强度的运动而不易诱发支气管痉挛。另外，运动前患儿应做15分钟左右的热身准备活动，直至全身发热或微微出汗，再做强度稍大的运动。运动前15分钟可预防性吸入支气管扩张剂，避免运动中哮喘急性发作。

六、需与哮喘鉴别的疾病还有哪些？

可能引起喘息、需要与哮喘加以鉴别的疾病包括：①慢性鼻窦炎，②胃食管反流，③复发性下呼吸道病毒感染，④囊性纤维化，⑤支气管肺发育异常，⑥结核，⑦先天性发育异常导致胸内气道狭窄，⑧异物吸入，⑨原发性纤毛不动综合征。

比如， 鼻窦炎、增殖体肥大等疾病时鼻咽部的炎性分泌物后滴流、刺激咽喉部的咳嗽感受器而导致咳嗽，此外，微小分泌物的吸入和鼻－支气管反射以及上气道炎症也是引起咳嗽的原因。患者发病常因感冒诱导或加重，有时患者还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽等等。咳嗽主要发生在夜间和清晨，可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

再比如，气道、食道异物也可引起咳喘

有个孩子咳喘近20天，到多家医院就诊，均诊断：喘息性支气管炎，但治疗后仍剧烈咳喘，晚上不能入睡，喉中“咝咝”声不绝于耳，非常痛苦，于是来到我院儿科，医生刚走到门边就听到“咝咝”声，医生说象是气道异物，反复询问病史，家长想起发病前曾给孩子吃花生，之后孩子就开始咳喘了，医生马上给小豪做气道三维CT，发现果然在气管隆突处有个异物，做喉镜将异物取出一看，是个小拇指盖大小的花生皮。

还有个13个月的男孩，以前6个月时发烧、咳喘，治疗几天后就痊愈了，这回又咳嗽、喘息，家长以为“旧病复发”，来到医院一拍胸片，结果发现食管有个金属异物，做胃镜取出异物后咳喘立即消失，这个异物是枚一角钱硬币，家长当时都纳闷，不知孩子什么时候吃进去的，后来奶奶回忆起，孩子咳喘前一天曾拿储钱罐摇晃着玩，估计是掉出一枚，孩子吃进去后卡在了食管狭窄处。

孩子小，好奇心强，对危险事物无判断能力，因此，家长要小心看护，千万防止孩子误服药物、硬币、体温计等，也不要让孩子吃饭时大哭、大笑、跑、闹，防止误吸食物入气道，引起窒息、咳喘。 

七、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查

（1）肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。

（2）过敏状态检测：对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

（3）气道无创炎症指标检测：呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标,有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。