原创 先天性肌性斜颈——引起宝宝歪脖子的第二个原因
2023年04月10日 【健康号】 潘峰     阅读 249

之前潘医生专门说过引起宝宝歪脖子的第一个原因——寰枢关节旋转性半脱位(详见《宝宝脖子歪了,这可怎么办?》),这段时间接连在门诊遇到好几个小朋友,也是脖子歪向一边。但是在做完检查后发现,是因为另外一个原因——先天性肌性斜颈,导致出现歪脖子。
今天,潘医生来给大家讲一讲什么是先天性肌性斜颈,以及发现了该怎么办。
先天性肌性斜颈指的是一侧胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈,一般认为发病原因是一侧胸锁乳突肌在分娩时发生损伤,导致出血,血肿机化,纤维变性后引起胸锁乳突肌挛缩所致。头颈部的不对称畸形,如果能早期发现,及时治疗,可以不用手术,而且疗效满意。但晚期如果出现脸部肌肉甚至骨骼的发育畸形,这时即便再行手术,畸形矫正亦不尽人意。
一般患儿在出生后7~14天,在一胸锁乳突肌的中段或下1/3内出现质地硬韧的椭圆形肿块,不活动,逐渐长大,肿块可有压痛。同时,患儿头部向患侧倾斜,下颌转向对侧,而颈部向患侧旋转和向对侧倾斜均受限制,用力牵拉摆正颈部时有痛苦表情。此时如果进行手法治疔,效果很好。
早期治疗的目的在于促进胸锁乳突肌内局部肿块早日消散,防止肌纤维挛缩。治疗方法包括局部热敷、按摩、手法扳正和卧位固定等。手法扳正于生后两周开始。先轻柔按摩胸锁乳突肌或采取热敷,然后将下颌转向患侧,并逐渐抬高,同时把头偏向健侧,使健侧耳垂靠近肩部,每个动作牵拉15-20次,每日操作4~6组,手法要缓慢轻柔,但动作要充分。患儿睡眠时应取仰卧位,下颌转向患侧,枕部转向健侧,并用小沙袋固定头部于上述位置。手法治疗约半年左右,一般都可获满意疗效而不需要手术治疗。
如果未能得到早期的诊断和治疗,在两个月后肿块开始缩小,半年后完全消失,但胸锁乳突肌纤维化,缩短,呈条索状。头被逐渐牵拉而偏向患侧,颈部扭转,面部倾斜,下颌转向健侧。如果不进行矫正,患侧组织发育受阻,颜面和头颅逐渐变形,健侧饱满,患侧变小,出现双侧不对称,眼睛不处于同一水平,严重者可致颈椎侧凸畸形。
理想的手术年龄是1~4岁,手术越早效果越好。12岁以上者,如果颈椎无结构性变化,脸部畸形不严重,亦可考虑手术矫正。常用术式为胸锁乳突肌切断术,肌挛缩严重者需施行胸锁乳突肌切除术。
手术过程中,轻症患儿切断胸锁乳突肌即可,在锁骨近端上2厘米处切断胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,不宜在肌腱起点处切断,要避免损伤胸锁乳突肌深面的血管。手术松解挛缩的肌肉和筋膜后,仔细止血,只缝合皮肤一层。经上述处理仍不能完全矫正者,则需切断胸锁乳突肌的肌肉止点,注意避免损伤耳后动脉和枕动脉。术后采用头颈胸支具固定于略过矫正位4周。

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潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
骨科,骨外科
颈椎病(包括神经根型、脊髓型)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨折、脊柱结核... 更多
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