上海长征医院  整形外科 张文俊

问：眼袋分哪几种类型？

眼袋大致分为四种类型：

1. 单纯眼轮匝肌肥厚型（卧蝉不是眼袋啊）；2. 脂肪膨出型（下眼睑脂肪隆出,皮肤弹性良好）；3. 混合型（脂肪隆出，皮肤弹性变差，合并泪沟明显）；4. 老化型（眼周全面的老化）。

问：去眼袋能不开刀么，激光去眼袋是怎么回事？

答：文案中的不开刀去眼袋方法，其实是经结膜入路睑袋矫正术（内路手术），这种方法其实是用电凝器的特殊电刀或激光在下眼睑结膜（下眼皮内）处作一个小切口，将下眼眶中的脂肪去除，消除了眼袋，而外表眼皮却无伤疤。但是这种手术方式仅适合下睑皮肤弹性良好的人。对于年龄35岁以上，或局部皮肤弹性差的患者，不主张使用，因为去除脂肪后，眼睑皮肤减少了支撑，就会出现松弛现象，甚至会显得更老些。对于脂肪隆处且皮肤松弛的患者，最好将切口选择在下眼缘外皮肤上，以便在去除眶脂的同时把多余皮肤去除，提紧局部组织，使眼周粗大皱纹消失。这种手术方法是经皮肤入路睑袋矫正术（外路手术）。

问：上下眼睑都纹了眼线，对做眼部手术是否有影响？

答：一般来说，纹了眼线后，再做眼部手术，是有些影响，特别是下眼线，在去眼袋（外切去皮）时，皮肤拉紧后，必然会使下眼线往外移。如果眼线在下睑灰线上（睫毛根以上部分），影响不大，但这种情况较少。遇到这种情况，要么顾及眼线而不要去除较多的皮肤，要么将眼袋作到位，以后再处理眼线。

问：行一次眼袋手术，是不是可管一辈子呢？

答：眼袋是人老化的标志之一，随着年龄的增大，机体的衰老，下眼睑的组织也随之衰老松垂，若睡眠不足，加之劳累，会加快皮肤松垂，眼袋又会出现，必要的话，则还需手术。一般手术后护理得当，眼袋手术后效果则可以维持5年左右。

问：内路法和外路法眼袋矫正手术各有什么优缺点？

（1） 经结膜入路睑袋矫正术：即从眼睑内侧结膜做切口，将多余的脂肪、眼轮匝肌祛除，不需缝合。

优点：皮肤不留痕迹，创伤小，恢复快；

缺点：

1. 适应症比较窄（适合年轻下眼睑皮肤较紧的人）；

2. 存在伤及眼球的可能性。

（2） 经皮肤入路睑袋矫正术：即下睑缘1-2毫米处行切口，将堆积的脂肪、眼轮匝肌祛除，再将多余的皮肤切除，关闭眶隔，关闭眼轮匝肌，缝合皮肤。

优点：

1. 视野好，易于操作；

2. 祛除组织量相对比较精确；

3. 适应的范围广；多余的皮肤可直接祛除；

4. 基本不存在伤及眼球的可能性；

5. 可以对下眼睑脂肪进行重新分布，不但能够矫正眼袋而且能够改善泪沟的形态。

缺点：近睑缘处皮肤上短期内会留下一条细线痕迹，通过局部应用抗瘢痕的药物一般来说三个月后基本看不出。

针对下眼睑脂肪隆起明显，皮肤弹性良好，但是合并有明显泪沟的患者，可以考虑采用结膜入路的扩展的眼袋整复术，在切除眼袋脂肪的同时，保留脂肪将脂肪充填泪沟处改善泪沟的形态，有一举多得的效果，眼袋矫正的手术不同的患者适合不同的手术方式，到底适合哪种方式还需要门诊请医生看过才能确定最佳的手术方法。

问：行眼袋手术需要注意的问题

眼袋手术术前需要注意的几个问题

1. 需要请有经验的医生评估眼袋的情况，根据不同类型的眼袋选择合适的手术方式；

2. 完善术前检查，排除相关的手术禁忌症，高血压，糖尿病的患者需要调整好用药，保持血糖、血压正常；

3. 术前拍照，完善知情同意告知；

4. 眼袋手术一般是局部麻醉，手术当天术前不需要空腹；

5. 术前不应该化妆，不戴假睫毛，美瞳，如有眼科疾病应首先去眼科就诊，治疗好后再考虑手术；

眼袋手术手术中患者应注意的几个问题

1. 手术当中配合医生操作；

2. 按照医生指示睁眼闭眼，评估脂肪去除后局部美观；

眼袋手术手术后应注意的几个问题

1. 眼球可能会充血，眼睑皮肤会发青和发黄，这些颜色是否能退去

眼袋手术后时有发生，我们称之为瘀血。主要是因为手术中或术后组织内出血，血液循着较疏松的眼周疏松组织扩散到了巩膜表面的结膜下（红色）和眶周皮下。随之，淤血逐渐被吸收，皮肤由青紫变为黄色，最后恢复为正常肤色。这个过程一般要7-10天，而在球结膜下的充血，则因球结膜血管细小，而使瘀血消散要慢一些，大约需要15-20天，最终不留痕迹；

2. 术后早期冰敷十分重要，有助于减轻水肿，减少青紫，可以口服一些有助于消肿的药物；

3. 眼睛手术的瘢痕明显与否，与以下几个因素有关。首先与手术医生操作精细程度有关；其次是受术者本人敏感体质原因，尤其是疤痕体质。再次是术后护理不当，造成伤口感染，引起疤痕明显。另外还与伤口局部活动有关，活动的部位疤痕会增宽。

4. 眼袋手术最关键的一步就是要求医生准确判断眼睑皮肤的多余量，既能消除大部分明显细纹，提紧松弛皮肤，又不以影响眼睑边缘的位置、睫毛方向。稍有不慎多切了皮肤，就会造成眼睑外翻。去除皮肤量应遵循一个原则，即宁少勿多。但有时切除的量恰当，而局部肿胀严重，会引起暂时的外翻，这种情况待水肿消退之后，就会恢复。