宫腔粘连
2018年06月26日 【健康号】 许彬     阅读 9736

什么叫宫腔粘连?

宫腔粘连是由于创伤,感染,结核等因素导致的子宫内膜形成疤痕性粘连。打个比方,就像皮肤受伤后会形成疤痕。

宫腔粘连的原因?

大多数宫腔粘连是由于人工流产、稽留流产和妊娠物残留清宫等手术操作、结核、感染等因素引起。

什么情况需要怀疑或者排除宫腔粘连?

第一,最主要的表现,月经量减少,特别是人流或者清宫术后经量减少,需高度怀疑。严重的可能导致不来月经,或者该来的月经没来,但是会肚子痛,这种情况可能宫颈口粘连堵住了,月经出不来。

第二,也会导致不孕或者流产。宫腔的子宫内膜好比土壤,子宫内膜损伤后宫腔粘连,胚胎就无法种植,或者种植后由于血运不好导致流产。

第三,反复子宫内膜薄,特别是对于做试管的时候,如果在自然周期排卵时,或者人工周期用了大量和长时间的雌激素如补佳乐,或鲜胚HCG日,内膜薄,长不起来,这时候需要考虑宫腔粘连。

第四,反复宫腔积液,总是宫腔积液,没法胚胎移植,抽完又有,同时合并内膜厚度不均,再排除其他因素外,也要考虑宫腔粘连。

如何确定有不有宫腔粘连呢?

最简单的办法就是阴道黑白B超,在排卵的时候内膜比较薄,小于7毫米。但是需提醒的是,必须是排卵前后,因为内膜从月经干净开始长,随着卵泡不断长大,体内雌激素水平不断增加,内膜不断增厚,直到排卵。如果你是多囊,或者你没有排卵,这时内膜薄是正常的,或者月经刚干净,内膜还没开始长,这时候内膜肯定是薄的!所以测量内膜的厚度,是有时间标准的。

还有种可靠的方法就是三维或者四维B超,能够显示整个内膜的形态,更好看到内膜的情况。

金标准方法-宫腔镜
宫腔镜能够直接看到宫腔内的情况,能诊断粘连的严重程度,因此高度怀疑宫腔粘连的,宫腔镜技术好,可直接宫腔镜检明确诊断!
宫腔镜是一个有创的检查,如果具备三维B超的条件,可以考虑先B超筛查,再行宫腔镜!一般,医生会根据宫腔镜检查的情况决定是否需要手术治疗!

治疗:宫腔粘连了怎么办?

首先,如果不需要生育,只要有点月经,没有周期性腹痛等情况,宫腔粘连不需要治疗。

对于有生育要求的女性,需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术!宫腔粘连不治疗,即使做试管也不行。
宫腔粘连是没办法治好的,就像手上有一块疤痕,即使你把疤痕切掉也会有新的疤痕。但是子宫腔内相当于皮肤的子宫内膜具有较强的增生能力,手术把宫腔的形态分好了,只要内膜能长起来,怀孕就有希望。反之,即使宫腔粘连分开了,内膜长不起来,那也是没有办法的。很容易再次发生粘连。因此内膜修复的好坏,决定宫腔粘连是否复发。实际上宫腔粘连复发率高的原因主要是内膜修复不好。创面与创面再接触,发生再粘连!

因此,宫腔粘连的治疗可能需要两三次手术或者复查,手术后一般要上环预防粘连,1到3个月后复查,如果内膜长好了,就可以取环,然后就可以怀孕了!

但是,有一句话一定得重视,如果你得了宫腔粘连,一定要到技术好的医院,特别是宫腔镜特别是宫腔粘连治疗技术好的医院手术。提醒一句,不是医院越好,宫腔镜就做得好!如果做不好,另可不要动它!没做好,再返工,治疗起来就很困难了!切记!

宫腔粘连手术后如何怀孕?

自然怀孕的,建议取环后第二个月就开始积极备孕,有困难,建议到生殖中心助孕。因为手术后时间久了,又可能复发。所以尽早怀孕。
对于做试管的,建议取环后下一个周期内膜长起来了,就进行胚胎移植。

总的来说,宫腔粘连的治疗处理好了,恢复好了,怀孕和试管的结局还是很好的。但是有人做了10多次手术,最后也只能放弃的。

结语

宫腔粘连的治疗是目前世界上的最棘手难题之一。
宫腔粘连的治疗是一种补救措施,不想成为受害者,关键在于预防。不要轻易做人流,冲动是魔鬼,年轻人需要避好孕。轻轻松松三分钟,可能痛苦一辈子。另外清宫等宫腔操作时,需要积极预防宫腔粘连,不是刮得越干净,越好,特别是高危人群,谨记预防宫腔粘连!

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许彬
主治医师
中南大学湘雅医院
不孕不育科,生殖医学...
不孕不育、辅助生殖技术(试管婴儿)、输卵管阻塞、薄型子宫内膜、多囊卵巢综合征、排卵障碍包括... 更多
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