原创 正确认识膝关节炎
2019年09月11日 【健康号】 傅志炜     阅读 8643

膝关节炎是一种最常见的关节炎,是一种关节软骨老化的退化性关节疾病。关节软骨是一种光滑的软组织,在关节运动时提供一个平滑的表面并产生一个缓冲的作用[1]。所以,关节老化是先从软骨开始的。人体在活动的时候,相邻两个关节的软骨面会发生自然地磨损,但软骨很快就会通过新陈代谢而再生。然而对于中老年人来说,软骨的再生会逐渐跟不上磨损,但软骨被破坏甚至磨光时,下面的骨质就会暴露在炎性关节液中,引起疼痛、反复肿胀、活动不能或活动障碍、畸形,严重时甚至会有关节积液、发烫、走路不行的情况[2]。上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科傅志炜

类风湿关节炎和骨性关节炎不同,是由于自身免疫系统问题造成,由于关节滑膜病变侵蚀软骨造成的,不是磨损造成的,所以在很年轻的时候就可以发病,治疗方法也有所不同。

原发性膝关节炎多发生于中老年,发病率随年龄而增加,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。无明确的全身或局部诱因,与遗传、肥胖、内分泌、代谢障碍及外伤、磨损等因素有一定的关系。流行病学调查表明,55岁以上老年人膝关节OA的发生率为44%~70%。本病与关节的应力负荷密切相关,肥胖者的下肢关节应力负荷较大,易发生此病[3]

膝关节炎病变过程可分四个阶段:

第一阶段:在这一阶段,在关节面接触较多的地方会出现微小的骨刺,关节内出现一些细微的磨损,但关节很少出现疼痛或者不舒服。

这一阶段一般不采取任何治疗措施,但如果有膝关节炎加重的倾向,建议补充一些氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨的药物或者是做一些相对应的物理治疗来延缓膝关节炎的发生。

第二阶段:这一阶段被认为是“轻度”的膝关节炎,在这一阶段X线片上通常会显示稍微明显的骨刺,但是关节软骨的形态和关节间隙相对比较正常,骨与骨之间几乎没有直接的摩擦和碰撞,滑液也维持一个正常的水平,在这一阶段,通常会感觉到在长时间行走或者跑步之后关节会出现疼痛,或是长时间不活动之后,关节会有僵硬感、在弯曲之后关节周围会有触痛感。

如果有出现上述的症状及时向医生反馈,进行早期的干预来防止症状进一步加重,这一阶段一般不需要药物来缓解症状,可以通过一些其他的治疗来干预。首先,如果你体重超重,可通过合理的饮食和物理治疗来减少体重进而减轻症状和提高生活质量。低强度的有氧运动和力量训练可以改善关节周围的肌肉、增加膝关节的稳定性和膝关节损伤的可能性。

为了保护你的膝关节,禁止跪、深蹲、跳等动作,膝关节护具可为你的膝关节提供保护,矫形鞋垫可以帮助你及纠正身体力线,减少膝关节压力。

如果需要药物来控制你的疼痛,通常要结合一些非药物治疗,比如你服用非甾体消炎类的药物同时应该结合功能锻炼。而服用药物的话会产生副作用,像非甾体消炎药会产生胃溃疡、心血管疾病、肝功能、肾功能衰竭等副作用。

第三阶段:这一阶段被认为是“中度”的膝关节炎,这一阶段软骨会出现明显的缺损,关节间隙开始变得狭窄,到了这一阶段经常会在走路、跑步、膝关节弯曲之后感到疼痛,坐的时间过长或是早上醒来之后膝关节会感到僵硬,在长时间运动之后关节也会出现肿胀。

如果物理治疗无法使你的疼痛减轻,这时候医生会建议你进行可的松注射,效果通常会持续两个月,但是有研究显示可的松注射会加快膝关节的损坏。

如果物理治疗、减肥、非甾体抗炎药和激素类药物都不起作用的话,可以考虑玻璃酸钠注射。

它是能够很好降低关节骨之间的摩擦,并能促进自身玻璃酸钠以及蛋白质多糖和胶原蛋白的合成,改善关节滑膜和软骨代谢,注射之后疼痛症状会减轻持续几个月,但不是每个人都适用。

第四阶段:这个阶段是膝关节炎最严重的阶段,在行走或是活动膝关节时会感到剧烈疼痛,这是因为关节间隙严重狭窄、软骨几乎消失,这些会导致关节僵硬和活动障碍。此时的关节滑液急剧减少,无法为关节活动时减少摩擦。

全膝置换术是目前被认为治疗膝关节炎最有效的方法之一,也是患者满意度较高发的一个手术。以下视频是全膝置换术的手术简介。

参考资料:

【1】Objectively Measured Physical Activity and Risk of Knee Osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise,DOI: 10.1249/MSS.0000000000001433

【2】全面认识膝关节炎——岳冰

【3】Stages of Osteoarthritis of the Knee. Written by Kimberly Holland

Medically Reviewed by William Morrison, MD on 2017.1.4

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傅志炜
主管技师
上海交通大学医学院附...
骨科
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