血尿是指尿中含有数量异常的红细胞，通常分为肉眼血尿和镜下血尿。尿液在显微镜下每高倍视野中红细胞计数≥3个即为血尿。血尿是疾病的潜在信号，值得进一步检查。

A  完整的病史和体检是诊断血尿的第一步。重点内容有：（1）最近有无外伤、剧烈运动、性生活、月经史，这些情况可以引起生理性血尿。（2）有无尿路刺激症状和尿道分泌物，是否伴有耻骨上或会阴部疼痛，这些常常提示感染性疾病。（3）肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染后，其表现为高血压、水肿。（4）很多药物可以引起化学性膀胱炎、肾乳头坏死、过敏性肾炎及血尿。（5）全程无痛性肉眼血尿必需排除肿瘤的可能。（6）主诉疼痛部位有助于发现出血部位。（7）初始血尿常常提示出血来自于前列腺、精囊或前尿道；终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来源于膀胱、肾脏、输尿管。（8）危险因素和既往病史：吸烟、化学染料接触史（苯、芳香胺）、年龄大于40岁；既往泌尿疾病病史、排尿刺激症状病史、尿感病史、尿石症病史、肾脏疾病或镰刀状贫血的病史、滥用止痛药病史、盆腔放疗病史、环磷酰胺治疗病史。  南京鼓楼医院泌尿外科燕翔

B  怀疑血尿时应当行尿分析。应取清洁中段尿标本，为避免污染，女性留标本时应当将阴唇分开，男性应当将包皮掀开留取。患者在留标本前48小时应避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤、性行为、月经、病毒性疾病可导致假阳性结果。镜下血尿定义为3次尿标本沉渣中有2次红细胞≥3个/HP；＜3个/HP的人在确定是否有血尿时应考虑其是否存在泌尿系疾病危险因素。

C  血尿约有13％为尿路感染所致。证实为尿路感染的患者应当进行敏感抗生素治疗及反复尿检。而且应进一步排除有无引起尿路感染的解剖异常。如果治疗后复查尿检红细胞仍＞3个/HP，但已经没有感染证据，应重新进一步进入血尿检查程序。

D  肾小球性血尿常有变形红细胞或红细胞管型，常合并肾功能损害、24小时尿蛋白＞1g/L。患者年龄多＜40岁，多有高血压病史。在40岁以下的单纯性无症状镜下血尿患者中，仅约1％有泌尿系异常，而且仅有0.1％的恶性病变发生率。肾小球性血尿应请肾脏内科会诊。

E  泌尿外科血尿患者多数＞40岁，常合并相应的症状和体征。年龄、性别和伴随症状对分析病因极有帮助。在40岁以上的无症状镜下血尿患者中，有资料显示约20%以上有泌尿系病理改变。其中半数为恶性肿瘤，最多见为膀胱肿瘤，其次为肾细胞癌。年轻患者血尿多因结石、感染、畸形和外伤所致；女性血尿可能和尿路感染、妇科疾病或月经污染有关；男性患者一般较少发生血尿，一旦发生，必须引起重视。血尿伴肾绞痛多为结石所致；而无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤之可能。

F  泌尿外科血尿应进行尿脱落细胞学检查和腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、超声（US）检查。肾功能正常患者和无造影剂禁忌的患者应首选KUB+IVU检查，它可以显示阳性结石、尿路形态和分肾功能。如果患者血Cr＞266umol/L，应以超声为首选检查。鉴别有困难时可行计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT可检出0.5cm以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU），因此国外推崇把CTU作为首选检查。

G  如果诊断仍 不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿称为特发性血尿，应严密随访3年，每6～12个月查复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。