原创 80岁高龄肠癌手术不造瘘,需要什么条件?
2023年03月16日 【健康号】 李艺伟     阅读 795

最近接连开了几个超过80岁的肠癌手术,都是身体条件比较差,又不想造瘘的。实际上随着人口老龄化,这样的病人越来越多。10年前开刀可能觉得70岁就要当心了,现在查房我们觉得70岁都可以算“中年人了”,80岁也见怪不怪了,90岁也坦然备战了。

高龄肠癌的手术,除了考验术者的水平,还依赖于患者的身体状态、恢复能力,家属的依从性和配合情况。整体而言,不管对于医生还是患者而言,都是个挑战。尤其是担心吻合口瘘的情况,毕竟80-90岁的人,愈合能力肯定是差的,而且一旦吻合口瘘,有时候1-2小时就可能直接休克,二次手术都来不及。所以,有些时候医生会建议直接做永久造瘘(直肠乙结肠癌),或者做临时造瘘(结肠癌),这样大家都省心。然而永久的造瘘毕竟对于患者而言是一个痛苦的选择;而结肠癌临时造瘘,即使术后3个月再做造瘘回纳手术,对于患者的心肺而言依然是一个挑战。尽管我们说造口回纳手术是“小手术”,我们一般术后3天出院。但是对于超过80岁的高龄患者,即使是造口回纳手术也不是小手术。从外科方面,我们经常说这种手术没有什么难度,然而对于高龄患者更重要的是对于身体机能的挑战,只要上了全麻就没有小手术的说法,手术再成功,心肺并发症出来病人无法康复,又有什么意义。

病例一是位86岁老先生,诊断直乙结肠肿瘤。经外院一个教授同行介绍过来,同时合并高血压、冠心病。肿瘤情况倒是还可以,就是合并冠心病,围手术期心脑血管并发症的风险就大大提高了。而且万一术后一周内吻合口瘘,这样的患者再次手术的麻醉风险非常大。患者和家属本身都比较配合,手术前也告知高龄吻合口瘘风险大,万一瘘了可能危及生命。不过经过讨论最终还是决定做保肛手术不造瘘。术后第1-3天就开始进食流质,术后3天排气后开始流质加少量炖蛋,术后第7天出院。术后病理也是早期癌。这种对于医生和患者来说都是最满意的结局。尤其是疾病本身是早期的,如果做个永久造瘘,确实是太不值得了。

病例二是位83岁的老先生,降结肠癌巨大同时合并接近完全性肠梗阻,重度贫血、高血压长期吃阿司匹林,高血糖,还长期口服中药。几乎所有吻合口瘘的高危因素都具备了:高龄、肿瘤巨大、肠梗阻(肠壁水肿变薄,做好吻合后大量大便经过吻合口)、贫血(影响吻合口血供)、口服阿司匹林(影响凝血)、口服中药预期结肠黑变病(术中也证实整个结肠黑变,结肠黏膜严重水肿菲薄)。考虑到患者和家属也是能积极配合,最终也是做了左半结肠癌根治,没做预防性造瘘。

高龄肠癌的手术,需要的是多方面的同心协力配合:
1、医生的担当:高龄、身体情况差、肿瘤大,是否有勇气去开下来;高龄术后随时可能吻合口瘘,是否能做到术后随时备着应对突 发的情况和急诊手术。

2、患者的信任:是否能够完全信任医生,让医生没有后顾之忧。我一直和病人家属说,医生和你们是战友,没有哪个医生不希望病人顺顺利利出院,尤其在碰到并发症的时候,更应该相互体谅共渡难关。

3、医护团队和家属护工的细致照料:护士得时刻注意患者的情况怎么样,心肺,引流管,尿量,补液速度等等。家属护工得经常拍背咳痰,否则万一一口痰咳不出来容易窒息。得陪着患者每天下床走路,在床上的时候帮他活动下肢,否则万一下肢静脉血栓形成,容易肺栓塞。喂病人流质半流质的时候得耐心,否则容易误吸。对于高龄患者的术后康复,任何一个小细节都可能引起致命的后果。

总之,随着人口老龄化,这样的问题会越来越常见。如果你是患者或家属,希望对医护多点理解和关爱。只有医护和患者、家属同心协力,才能赢得一个完美的结局。

李艺伟,复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科
专家门诊:周五下午(徐汇院区),周三下午(浦东院区)
专病门诊:周三上午(徐汇院区629诊室,挂大肠肿瘤专病门诊)

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李艺伟
副主任医师/副教授
复旦大学附属肿瘤医院...
大肠外科,肛肠外科
结直肠癌的腹腔镜和开放手术,低位直肠癌的超低位保肛,直肠神经内分泌肿瘤和黑色素瘤的治疗。
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