新冠疫苗接种后不良反应(仅供参考)
2021年03月15日 【健康号】 冯思玮

1.一般不良反应

一般不良反应是指在预防接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应,一般持续1-2天,很少超过3天。

包括注射部位疼痛、疲劳、头痛、肌肉疼痛、畏寒、关节疼痛、发烧、注射部位肿胀和硬结、注射部位发红、恶心、感觉不适、淋巴结肿大(淋巴结炎症)、腹痛、腹泻等表现

2.过敏反应

过敏反应在预防接种中不少见,临床表现多样,轻则一过即愈,重则救治不及时或措施不当危及生命。

包括过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少型紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、无菌性脓肿等表现

2.1过敏性休克



过敏性休克属于Ⅰ型变态反应,出现以周围循环衰竭和/或呼吸困难为主要特征的症候群。

发病呈急性经过,一般在接种后后数分钟至1小时内发病,首先出现全身瘙痒,随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状;以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管痉挛导致四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降,昏迷等一系列严重症状,如救治不当可致死亡。

2.2过敏性皮疹

1.荨麻疹最为多见,接种后数小时至数日发生。全身多数大小不一风团,有的互相融合成片,多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。严重者融合成片,有奇痒。

2.可伴呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、眼鼻症状如鼻塞、流涕、喷嚏、结膜充血、流泪等。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状,及头晕头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。

2.3过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种常见的变态反应出血性疾病,主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应,引起毛细血管通透性和脆性增加,导致出血。

起病较急,一般在接种后1-7天发生。各系统症状不一,多以皮肤表现为首发症状,对称性分布于双下肢皮肤,膝关节以下为多,也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹,初起时可为淡红色,压之褪色,数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状,稍凸出于皮肤,压之不褪色,少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现,多于1-4周自然消退。部分病例于数日内,甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可表现为腹部症状,关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐,甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛,多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿,甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常,嗜酸性粒细胞可增高。

2.4血小板减少型紫癜

一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血,多为针尖大小的出血点,也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少。

2.5局部过敏性反应

重复注射某种疫苗后易于发生。以注射局部发生急性小血管炎症为特征,表现为局部组织变硬,并有明显红肿,轻者直径5cm以上,重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余,愈后不留痕迹。个别注射部位可有轻度坏死,深部组织变硬甚至溃烂。

2.6血管性水肿

注射后不久或最迟于1-2天内发生;局部表现为无痛性肿胀;肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热,肿胀范围逐渐扩大,可扩大至整个上肢。全身各部位均可发生,不同部位有不同的症状和后果。如无其他症状,一般不会造成严重的持久的损害。急性局限性水肿除多见于注射部位的肢体外,也常见于皮下组织疏松处,如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮,境界不明显,呈淡红色或较苍白,质地软,为不可凹陷性水肿。

2.7无菌性脓肿

局部较大红晕、浸润,1-3周出现大小不等硬结,局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈,可持续数周至数月。轻者可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液,较重者可形成溃疡,溃疡呈暗红色,周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前有波动感。严重者破溃排脓,创口和创面长期不能愈合,有时形成脓腔,数月至年余不能收口。

3.其他异常反应

晕针、面瘫等

晕针:精神紧张引起的暂时性脑缺血,引起短时间失去知觉和行动能力。特点是发病突然,持续时间短,恢复快,临床表现多样。轻者表现为短暂的意识模糊状态,伴眩晕、恶心、苍白与站立不稳,进一步发展意识丧失可持续数秒或数分钟,重者意识丧失持续时间较长,伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐,甚至尿失禁。可发生在健康人群中,但孕妇及罹患心律不齐、心脏瓣膜病、癔症、癫痫等疾病者特别容易发生。此外,疲劳、饥饿、低血糖时也易伴发。

面瘫:多表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

总结:1.对于有一般不良反应者,加强观察,一般不需任何处理,必要时适当休息,注意保暖。严重者对症处理,如高热、头痛者可予解热镇痛药(如泰诺),腹痛者予解痉药,腹泻者予吸附或收敛药物。必要时住院观察。局部反应严重者,需要清洁消毒局部,防止继发感染。

2.对于有过敏反应和其他异常反应者,建议尽早就近就医寻求治疗或拨打120急救治疗。



参考资料:《新冠疫苗接种不良反应及处理;华中科技大学附属协和医院急诊科张劲农,温宇英;2020,12,20》

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冯思玮
主治医师
呼吸科
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