原创 胸外科手术后发热
2022年08月16日 【健康号】 陆欣欣     阅读 9299

胸外科手术后发热较为常见。

手术后发热以温度来划分:37.4-38度为低热。38.1-39.0度为中等度热。39.1-41.0度为高热。超过41度为超高热

胸外科手术后发热的原因很多。

1、术后当天的发热一般与术中保暖措施有关。术中的保暖措施不足,术后的保暖措施较好,导致患者体温上升。此时一般为低热。即使温度上升达到高热的程度。一般问题也不大。

2、 呼吸道原因术后两天内因为肺原因发热,常常是肺不张。胸外科术中常常要肺暂时性萎陷,以腾出操作空间,所以胸外科术后的肺不张多于普外科患者。术后两天后因为肺原因发热,常常是因为肺部感染。我手术后的病人肺部感染较少,在肺部感染中出现发热的更少,每年只有2-3个病人因为呼吸道感染而发热。

参见下面的文章标题链接。

一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过


3、药物热。术后患者进食较少,不得已静脉补充水分电解质和营养。有少数人会发热。常见的是氨基酸、脂肪乳和抗生素如果病人在输注脂肪乳或氨基酸的当时或输注完不久,就出现发热,那么药物原因引起的发热可能性很大。如果这个患者同时出现寒战、发抖,基本上可以考虑脂肪乳或氨基酸引起的发热。8年前我曾经遇到一例糖尿病患者口服二甲双胍片引起发热,停用二甲双胍片后退热。

4吸收热。所有胸腔手术后的患者或多或少都有胸腔积液,这时胸水会产生吸收热。吸收热,一般不超过38度。偶然有达到39度。我的术后病人因为胸水和气体引流比较干净,所以很少出现吸收热。

5切口引起的发热。切口出现感染之前,往往先出现脂肪液化,此时一般不发热。大面积脂肪液化可能体温上升0.3度,在体温单上看不出来。如果脂肪液化没有引流出来,会继发感染,体温会上升0.5-1.0度。我的手术后患者,出现脂肪液化的相对较少,一般出现以后能够及时发现处理;经过术后的及时处理和术中的预防性处理,一般术后很少出现切口感染。一年大约出现2-3个脂肪液化的患者,而且脂肪液化的范围不大。大约平均2年左右时间才出现一个切口感染的患者。比外科教科书上5-10%的切口感染几率低得多。

6下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓可以发热。我的病人极少出现下肢深静脉血栓。最近15年,我的患者在住院期间没有出现下肢深静脉血栓,自然这个原因引起的发热可能性很低。最近15年,我的患者有两个在出院后出现下肢深静脉血栓,一个出现在术后3周,是我的亲戚,另外一个出现在术后2月,都表现为下肢肿胀,但是都没有明显的发热。

7食管外科术后的吻合口瘘与胃瘘。瘘出现以后,消化液流出到胸腔,转变为脓液,会引起发热。处理比较困难。我的术后患者吻合口瘘与胃瘘较少。因此这个可能性也不大。去年一例患者出现5毫米小胃瘘,,大约12:30发热,大约15:30置管引流,一个小时后大约16:30退热,仅仅发热4个小时。

参见下文。

     食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘


人类轻步兵的巅峰是抗美援朝的志愿军,食管吻合的巅峰是什么?

 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口,看到吻合口很好

 

8肺叶切除或全肺切除术后的支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘与支气管残端闭合的质量和病人的愈合能力有关。目前支气管残端一般用侧侧缝合器处理,比20年前的手工缝合出现瘘的可能性小的多。支气管胸膜瘘的几率虽然较食管癌术后吻合口瘘要小,但是后果要严重的多,往往发热很难控制,重新手术后,支气管胸膜瘘的患者常常再次出现瘘。支气管胸膜瘘是世界性难题。我平时偶尔看电视,大约4年前,有一次看中央电视台的《感动中国》节目,有一个江苏的社区医生获奖,因为他给一个去上海手术后出现支气管胸膜瘘的患者换药,每天换药,寒暑不断,换药时间长达17年。我很佩服这个社区医生的精神,我估计他即使生病了还抱病去换药。我的患者术后极少出现支气管胸膜瘘,与术中的精细操作、术后良好的水平衡、电解质平衡、较好的营养治疗、胸腔引流管管理较好、胸腔内积液积气较少有关。即使是支气管吻合,袖状切除的患者也没有出现支气管胸膜瘘。最近5年出现一例3毫米的支气管胸膜瘘,当时有点低热,保守治疗治愈,没有再次手术。

9深静脉导管继发感染引起的发热。一般症状较重,常常有寒战。必要时立刻拔除深静脉导管。我的患者因为深静脉导管引起的发热比较少,最后一次出现还是在15年前,拔管后24小时左右退热。

10无瘘性脓胸。胸腔化脓,即使没有瘘,也会出现发热。我的术后患者偶尔也会出现无瘘性脓胸。


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