原创 敲键盘、刷手机,手腕痛……除了做磁共振,还能做些什么呢?
2022年09月02日 【健康号】 赵佳琦

肌骨超声

手腕部正常结构发生病变后,最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作,该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大,正确诊断和治疗显得尤为重要。

对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉,由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在,同时,随着研究的深入,很多学者也发现,在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下,可以出现间接的引传痛,也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候,我们除了进行磁共振检查,还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像(结构与功能)等优势,拓展检查的范围,全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化,通过询问病史,进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候,肌骨超声的作用就更加有优势了。

最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。

例如,对于肌肉来说,最常见的就是钝挫伤(图1)。轻度损伤时,疼痛处扫查可见局部回声增强,肌纹理消失;严重损伤时,肌纤维发生连续性中断,还有一些小片状的无回声或较大范围的积液,考虑是血肿,血肿是肌肉断裂的特点,超声可测量血肿的大小,通常可以指出损伤范围,肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下,可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。


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还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。

例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生,骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(图2),俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱(APL)和拇短伸肌腱(EPB)在桡骨茎突进入一个腱鞘,2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内,反复牵拉摩擦发生。


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另外,日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿(图3),是腕部最常见的占位性病变,也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。


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手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征,主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小,致正中神经受压出现一系列临床表现,包括正中神经支配区的疼痛,感觉异常,手指麻木等。临床表现典型。


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正常情况下,短轴切面显示正中神经呈筛网状(图5);卡压之后变扁平,我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上,我们可以看到卡压处正中神经明显的变细,回声减低,而卡压的近端出现增粗肿胀的表现(图6)。


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因此,肌骨超声检查的主要适应症总结如下:

l 创伤性病变:包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等;

l 退行性病变:肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等;

l 免疫代谢疾病:类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等;

l 浅表组织肿瘤性病变

l 感染性疾病

l ……

对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗?检查时间长吗?操作方不方便?会不会很贵?与X线、CT、磁共振(MRI)相比,效果怎样?”

我们的答复是——:只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变, 都可以先做超声检查。

首先,肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面,是与传统X线、MRI媲美与互补的。

其次,肌骨超声不仅无辐射,十分安全,费用还低廉,检查报告结果当时取。

此外,肌骨超声操作简便,灵活高效,能同时双侧对比多个部位,尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化,以及提供病变血流信息,是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝,以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。

但是,有些必要的情况下,超声检查也有一定的局限性,还需要X线,磁共振等互为补充进行检查。

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