即便人民生活水平伴随经济发展已经大有改善，但在涉及到医疗、健康等切身问题时，大家还是会因为医疗知识获取难、健康资讯鱼龙混杂而陷入茫然。

无论是《我不是药神》中的天价治疗药，还是近两年刚刚进入中国市场的HPV疫苗，都展现了大众对自身健康、医疗服务的高度关注。

作为开创“用疫苗预防癌症”先河的鼻祖，在国内的舆论平台上，有人将HPV疫苗视为“救命稻草”，有的则称其“致死又致残”，到底孰是孰非？继上篇文章后，我们今天来继续探讨关于HPV疫苗的一些疑问。

1.HPV疫苗安全吗？
作为妇产科医护人员，时常要牢记“左卡右乙”。这是因为在产房中，每当有新的生命降临时，就要在其两臂分别接种卡介苗和乙肝疫苗。因此可见，疫苗接种是很安全的，可以直接用于新生儿。

而HPV疫苗就是针对宫颈癌研发的预防性疫苗，通过接种，可刺激人体免疫系统产生保护性抗体，在HPV进入机体前即能与病毒抗原相结合，从而防止HPV感染，预防宫颈癌和癌前病变。

目前，HPV疫苗已经在全球100多个国家上市，接种者达上千万；在美国，欧洲，日本等发达国家，以及中国香港与台湾地区，HPV早已批准使用，并纳入医疗保障计划，免费为儿童注射。

截至目前，还没有切确的证据证明HPV疫苗对人体有强烈的副作用。所谓严重后遗症的报道（如日本事件），都没有经过科学证实，并且存在歪曲事实夸张报道的行为，HPV疫苗在几千万例注射后，目前来说非常安全。


▲WHO最新的报告确认预防接种不良事件与疫苗没有因果关系

2.HPV疫苗我能不能打？

对还没有性生活的9-25岁女性，疫苗最有效，因为她们不太可能会感染HPV。不过，即使感染了一种HPV病毒，疫苗仍然对其他亚型的HPV病毒有预防保护的作用。比如，一位女性感染了HPV16型病毒，她注射了HPV二价疫苗，她同时可以获得对HPV18型病毒的免疫。

但是，以下人群要避免接种HPV疫苗：
①之前出现对疫苗的严重过敏，或对疫苗的组成部分（例如酵母）严重过敏的人群；
②注射HPV疫苗（第1剂，第2剂）出现过敏、或者突患疾病的人群；
③任何患有中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群；
④虽然目前HPV疫苗对孕妇和胎儿显示没有危害，但是建议孕妇或准备怀孕的女性，不要注射HPV疫苗；
⑤在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下，不推荐接种HPV疫苗；
⑥最好避开经期接种，以免经期的生理反应和疫苗不良反应混淆。常见的副作用有注射部位的红肿疼痛、注射后偶见头晕、恶心等，但这些都是轻微的，一般不会超过两天。

3.超龄还能不能接种？

45岁以上的女性再注射HPV疫苗的价值不大，原因是这类人群已经有20多年暴露在HPV病毒的环境中。不过超龄的女性朋友们依然不可以对自身健康掉以轻心，错过了最佳的宫颈癌疫苗接种年龄，也还是需要定期做宫颈癌检查，以检查是否感染了HPV病毒。同样，即使接种了HPV疫苗，女性仍然需要定期做宫颈癌筛查。


▲该指南来自2013年美国阴道镜及宫颈病理协会，仅供参考

4.男性是否有接种的必要？

HPV感染还跟一些少见疾病或癌症相关，如：生殖器疣、肛门癌、咽喉癌、头颈癌、阴茎癌等。四价和九价疫苗能保护男性不受这些病症的伤害，也能避免把病毒传给性伴侣。

5.接种前需要做好哪些准备？

一般在注射HPV疫苗之前，需要告知医生自己的基本健康状况，包括过敏史、月经史，还有是不是有可能怀孕了。

进行HPV疫苗注射之前，不需要进行常规检测HPV病毒感染。原因在于即使感染了HPV，你也同样会选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部亚型的HPV，那就自然没有必要接种了。

6.HPV疫苗我去哪里接种？

HPV疫苗跟其他疫苗一样，可以到各城市的社区医院及社区卫生服务中心进行接种。如果涉及到疫苗接种服务费等，每个地区的收费标准也会有所不同。

尽管九价HPV疫苗已经在内地获批，但是真正进入市场仍需时间。相关部门工作人员表示：九价HPV疫苗最快或将于2018年年底在北京上市，然后再发到各区。

7.九价疫苗上市，二价还有接种的必要吗？

当然有必要。

虽然二价HPV疫苗只针对16和18型病毒的感染，但目前研究表明，70%的宫颈癌发生与这两种病毒有关。针对宫颈癌，二价HPV疫苗提供的保护丝毫不逊于四价/九价疫苗。

很多人对二价疫苗的抵触来自之前希瑞适在美国退市的消息，感觉“美国淘汰的疫苗我们还引进过来”。后来，四价疫苗也暂停销售，目前在美国只推荐九价疫苗。所以，大众不免质疑接种四价疫苗和九价疫苗是否还有意义。


▲网络谣言不可轻信

其实，对疫苗来说，淘汰和退出市场是两个概念。确实有些疫苗会因为免疫效果不好、副反应相对较多、预防的疾病过于狭窄而被新型疫苗所取代，但二价疫苗退市与四价疫苗暂停销售却并不属于此类，与其质量和安全性也无关。

除了因为九价疫苗的覆盖面更广，也有出于卫生经济学方面的考虑。毕竟在美国免疫规划项目内的疫苗是“免费”的，要综合考虑到预防效益和之后的医疗成本。

8.打过二价/四价疫苗，还需要打九价吗？

目前，没有充分的证据证明，完成一个系列疫苗注射后再接种另外一个系列会有更多获益。

从临床医生的角度而言，女性接种过二价、四价和九价疫苗中的其中一种并完成了全部注射剂次后，可以预防70%以上的宫颈癌。不推荐再进行另外一种HPV疫苗的注射。

九价疫苗的说明书中提到，接种第3剂四价HPV疫苗后，至少间隔12个月再开始注射九价疫苗。

9.HPV疫苗的有效期是多久？

二价和四价疫苗上市已经超过十年，目前研究数据显示，接种人群的抗体水平依然维持在高水平，目前尚无需要强化接种的证据。

九价疫苗是在2014年上市的。在对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示，血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。目前也没有需要进行强化接种的证据。

10.接种了HPV疫苗就一定不会患宫颈癌吗？

接种了宫颈癌疫苗，虽然可以大大降低罹患宫颈癌的概率，但不等于就绝对不会罹患宫颈癌。目前全球共有三种宫颈癌疫苗，分别为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，即使是九价疫苗也不能覆盖所有的高危HPV病毒。

接种疫苗并不是必要的，这是个人的决定。但是对大部分人而言，接种疫苗得到的安心可能要更“值钱”一些。