原创 家有脑瘫患儿该怎么办?
2019年04月19日 【健康号】 方铁     阅读 11066

脑性瘫痪是儿童期最常见的慢性神经系统疾病,在我国,估计有数百万的儿童脑瘫患者,每年有数十万的新发病例出现,随着我国人口政策的不断改变,更多的二胎或者三胎孩子出现,尤其是高龄产妇越来越多,脑瘫的发病率也会有相应的增加。
因为脑瘫的高发病率,严重影响孩子生长发育、接受教育以及生活,脑瘫患儿会牵动很多家庭和老百姓,在一定程度上已经属于社会问题。
对于脑瘫患儿的家属,我们希望家属能够了解脑瘫疾病的以下几方面的相关知识,包括脑瘫的定义,脑瘫的病因以及脑瘫的治疗原则。
目前,社会上关于脑瘫的治疗非常混乱,老百姓经常在治疗上走弯路,浪费有限的医疗经济资源和时间,延误和耽误治疗,严重影响治疗效果。因此,我希望通过本文,能够让脑瘫患儿家长能够更好的做出脑瘫的正确治疗选择。
首先,关于脑瘫的概念:老百姓常常把脑瘫错误的认为就是“傻子”或者智力障碍,这是一个非常错误的观念。脑瘫准确的的概念是:一岁以内非进行性脑损伤造成的以肢体活动障碍为主要表现的疾病症候群。脑瘫的概念强调两方面问题,首先是非进行性脑损伤,也就是脑瘫不是遗传代谢类疾病,脑损伤病变不进展。其次是强调临床症状以运动障碍为核心,大多数脑瘫患儿智力水平是正常的,主要是运动能力损伤,运动姿势有问题。因此,脑瘫患儿如果得到及时有效的治疗,患儿是能够回归到正常的生活中去的。
目前,关于脑瘫的病因研究已经比较明确,脑瘫最主要的病因是早产和围产期的缺血缺氧。早产,尤其是28周-35周出生的早产儿特别容易出现以肌张力高为表现的痉挛型脑瘫。足月儿生后出现缺血缺氧脑病也是痉挛型脑瘫的主要病因。其次,生后出现黄疸,以及脑出血和任何非进展性因素造成的脑损伤也会造成脑瘫。先天性脑发育畸形也会造成运动障碍,也是脑瘫的病因。因此,脑瘫的孩子往往会有明显的病因,也就是我们常常说的危险因素。没有任何危险因素就出现脑瘫的情况非常罕见!
尽管脑瘫分成不同类型,但是治疗原则基本相同。有80-90%的脑瘫患儿存在肌张力高的症状,其中60%以上是单纯性的痉挛型脑瘫。脑瘫的诊断在一岁以后,对于一岁以内的存在高危因素的脑瘫患儿我们称其为脑瘫高危患儿。对于脑瘫高危患儿,我们建议从3个月开始进行早期干预。早期干预的有效手段是康复训练,主要包括被动操,物理按摩和任务训练。
对于痉挛型脑瘫,在2岁以前的治疗基本是康复训练,我们认为没有必要使用药物,尤其没有必要长期使用所谓的神经营养药物。目前没有明确的科学证据证明所谓的神经营养药物对于痉挛型脑瘫会有作用。痉挛型脑瘫的病理生理核心是脑损伤造成牵张反射亢进,神经反射和神经通路问题,这是一种病变,需要手术来彻底解决病变,然后通过康复训练来辅助治疗。痉挛型脑瘫需要手术和康复训练结合,单纯的康复训练不能充分有效的治疗脑瘫,康复训练是辅助性的治疗,需要在手术彻底的解决神经反射通路后才能起效。同时,对于痉挛型脑瘫的患儿,康复训练不是永久性的,更不是终生的。在通过手术彻底解决神经反射通路问题后,一般经过半年到一年的有效康复,就可以逐渐减停康复,并维持治疗效果。
目前社会上,很多康复医生或者一些脑瘫患儿家属对于脑瘫手术存在众多误解,有些人视手术为洪水猛兽,这是非常错误的。首先,脑瘫手术是属于功能性手术,是在保护神经功能的基础上改善神经功能,手术是非常安全有效的。根据北京儿童医院近2000例脑瘫手术的经验而言,这种手术完全是一种极低风险的安全手术。此外,脑瘫手术是功能性手术,是解决神经传导通路问题,并不是去切断跟腱或者肌肉。那种切断跟腱或者肌肉的治标不治本的矫形手术不是脑瘫的核心手术!
脑瘫是最常见的儿童神经系统慢性疾病,如果脑瘫患儿能够得到早期积极有效的治疗,大多数脑瘫患儿预后是非常良好的,可以正常的学习和生活,进而融入到正常的社会生活中。脑瘫的核心治疗原则是手术和康复相结合,早期干预,早期手术,系统有效康复。对于痉挛性脑瘫,在2岁明确诊断后尽量早期手术,避免患儿出现不可逆的关节变形和顽固的异常姿势出现。治疗越早,疗效越好,患儿出现运动障碍的可能性也越低。
我们希望通过我们简单的介绍让更多的脑瘫患儿家属能够正确的选择正确的治疗方式。中国有句古话“长痛不如短痛”,很多脑瘫患儿是需要通过手术来彻底治疗,达到最佳的治疗效果。目前的脑瘫手术是非常安全和有效的!

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方铁
主任医师/副教授
北京儿童医院
小儿神经外科,功能神...
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