原创 肿瘤转移脊柱背痛又截瘫,内镜切瘤经皮固定获新生
2020年02月23日 【健康号】 江晓兵     阅读 8406

本文介绍一个应用经皮内镜成功治疗转移瘤的案例,也介绍如何脊柱转移瘤的早期发现及科学诊治。

      腰背痛逐步加重,应警惕脊柱肿瘤!脊柱转移瘤也可以经皮内镜治疗?本文介绍一个应用经皮内镜成功治疗转移瘤的案例,也介绍如何脊柱转移瘤的早期发现及科学诊治。2019年11月,59岁 李先生突然出现腰部疼痛,活动受限,疼痛难忍,卧床不起,并双下肢逐渐出现乏力,疼痛缠身的李先生以为自己为普通腰椎退变,慕名至我院针灸科住院治疗,由我院针灸科专家仔细诊疗后,考虑患者为脊柱病理性骨折并椎管占位,并邀请我院脊柱骨科专家江晓兵副教授前往会诊,江教授对李先生进行仔细查体、回顾李先生影像资料后,考虑李先生为脊柱转移瘤导致病理性骨折,并侵占椎管造成神经症状,由于患者症状逐日加重,已经出现双下肢无法抬离床面,急需接受系统治疗。

患者术前影像学资料

患者术前外观

可李先生在入院前卧床期间已经出现右侧髋部压疮并出现感染,有活动性感染的情况下,不能接受手术治疗,李先生转入我院脊柱骨科后,江教授立即安排病灶穿刺活检,明确肿瘤来源,脊柱骨科梁秋金、张丹护长带领的护理团队立即介入右侧髋部褥疮处理。 

经护理团队介入后患者压疮情况逐日好转

经系统检查及穿刺活检后,考虑李先生为鼻咽癌多发转移,李先生及家属情绪一落千丈,凭借对生存的渴求,患者及家属申请接受手术治疗,江晓兵教授考虑患者基础病较多、褥疮尚未完全愈合,如行开放手术,手术创伤大,术中出血量多,如果这样的患者术后再出现深部伤口感染可能直接让患者无法度过这一难关。

既往,在梁德主任指导下江晓兵副教授已在经皮内镜下切除椎体肿瘤及高难度经皮内镜椎管减压术上积累了丰富经验,经过与患者及家属的协商,决定为李先生行经皮内镜下L2肿瘤椎体次全切除、椎管减压+经皮胸11-腰5内固定+钉道强化术。

2019年11月,由我院介入科进行肿瘤营养血管选择性栓塞后,在梁德主任的指导下,江晓兵副教授带领团队为李先生实施手术。术中江教授仔细止血、按术前计划轻柔、高效地实施每一关键技术,手术在几个1cm左右小切口下完成,手术时间耗时约4小时,术中出血不足50ml,术后平稳复苏并送回脊柱骨科普通病房。术后在梁秋金护长及张丹护长带领下的护理团队迅速介入,避免患者出现围手术期并发症,指导患者行功能锻炼,经手术治疗及精心护理后,李先生脱离轮椅,行走出医院。

患者术后外观

患者术后伤口外观


术后3个月随访,患者已恢复正常行走


据悉,目前国内能够使用经皮内镜技术完成肿瘤椎体次全切除的团队及专家屈指可数,我院在这一领域已走出稳健步伐,有信心为更多饱受病痛的患者提供帮助!

为了能帮助读者们系统了解脊柱转移瘤的科学诊治,接下来予以简要介绍:

1. 当颈腰背痛持续1个月以上不缓解或逐步加重,需及时来医院就诊

2. 夜间疼痛加重、身体逐渐消瘦,也是恶性疾病的早期信号

3. 脊柱转移瘤的治疗,针对原发肿瘤的治疗是关键

4. 脊柱转移瘤如果没有病理性骨折发生,大多数可以通过药物或放疗来治疗

5. 一旦发生病理性骨折,不严重的,可以采用经皮椎体成形术来治疗

6. 合并神经压迫,甚至脊柱骨折脱位的,需要进行内固定手术及椎管减压,传统术式需要开放,切口较大,可以完成全脊椎切除及姑息性减压肿瘤切除,如果患者没有全脊椎切除的指征,可以采用微创管道下及内镜下减压、肿瘤次全切除手术来替代传统开放手术,在技术成熟的条件下微创术式可以获得与开放手术同样的效果。


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