TORCH由Nahmias等于1971年最早提出，是一组可引起先天性宫内感染及围产期感染致新生儿畸形的病原体，包括：T（toxo-plasma，TOX，弓形虫），O（others，如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒等），R（rubella viru s，RV，风疹病毒），C（cytomegalovirus，CMV，巨细胞病毒），H（herpes simplx virus，HSV，单纯疱疹病毒，分为Ⅰ和Ⅱ型）。

TORCH筛查结果解读

1．IgG、IgM均为阴性，提示未感染可以妊娠，可提前3个月注射风疹疫苗；

2．IgG阴性、IgM阳性，可能发生急性感染，亦可能是假阳性或长期携带，需定期再次复查，如2~4周后IgG转为阳性，为急性感染，如未妊娠者需推迟计划妊娠时机；如为妊娠者需确定胎儿是否感染，推算孕龄并行其他产前诊断检查；如IgG结果不变，为非急性感染，假阳性；

3．IgG阳性、IgM阴性，提示既往已经感染了该病毒， 可以妊娠；

4．IgG、IgM均为阳性，对于弓形虫来说可能是急性感染期，对于其他病毒感染可能是感染后期，需加做IgG亲和实验，复查IgG是否连续双份血清出现4倍增高，如果确定是急性感染，需推迟计划妊娠时机，如为妊娠期需推算孕龄并行其他产前诊断检查。

ELISA 示 TORCH 阳性≠引产/流产

       其中直接指标的检测有 ELISA 测 IgG、IgM 抗体，还有关于 IgG 抗体亲和力的检测及直接指标---分子诊断学。基层医生往往一看到 TORCH 的 ELISA 筛查阳性，就决定流产或引产。实际 TORCH 感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染并不一定发生严重后果。

       比如单纯 IgM 阳性往往给出错误答案。IgM 阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后 IgM 可连续存在数年，单纯 IgM 阳性不能诊断，以风疹非急性感染的 IgM 为例：

1．IgM 真阳性：这是由于有部分人发生感染后持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平，常伴有 IgG 阳性且保持稳定水平，此时虽然 IgM 结果正确，但不代表个体发生急性感染，若只单独检测 IgM 则会造成误判。

2．IgM 假阳性：由于类风湿因子、交叉反应、多克隆刺激而导致错误。

       以上 2 种情况均需检测 IgG 且是定量检测才可纠正。

       再例如  IgM 阳性/IgG 阴性，15 天-1 个月后的第 2 次检测，依然如此或 IgM 转阴，则 IgG 不会发生血清学转换；若初次检测结果为 IgM 阳性或 IgG 阳性，则 15 天-1 个月的第 2 次检测往往不会发生较大变化，尤其 IgG 保持稳定，因为并未发生真正感染。

TORCH感染对妊娠的影响

       孕期TORCH感染后绝大多数表现为无症状隐性感染或亚临床感染，但无论是显性感染还是隐性感染均可经胎盘传染给胎儿，孕早期感染率虽低，但对于胎儿的损害严重，可导致胎儿严重畸形甚至流产、死亡。弓形虫感染主要侵犯胎儿的中枢神经系统，可导致胎儿脑积水、小头畸形、胎儿肝脾肿大、腹腔积液、胎儿生长受限等，新生儿可出现抽搐、脑瘫、视听障碍、智力障碍等，其发病越晚，中枢神经系统损害与智力障碍发生率越低。风疹病毒感染可导致胎儿先天性风疹综合征(CRS)。耳聋、白内障及先天性心脏病是CRS最常见的三联症，有些并不是出生后立即发生CRS，而是出生后数周、数月甚至数年后才逐渐表现出来。有文献报道，在孕早期感染者胎儿90%受影响，妊娠12周后感染胎儿50%受影响，其中15%~50%可发生畸形，而20周以后畸形发生罕见。可见胎龄越大，畸形发生率越小。巨细胞病毒感染主要侵袭和损害中枢神经系统、心血管系统及肺、肝、肾等器官造成畸形、流产、死胎等，妊娠期复发性巨细胞病毒感染其危害性小于原发性感染。单纯疱疹病毒感染主要表现为脉络膜炎、视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常如动脉导管未闭、肢体异常如短指或短趾、脑发育不良、脑积水等，亦常见流产、早产等。

TORCH筛查9大疑问

问题 1：TORCH 筛查能诊断出生缺陷吗?

       不能。TORCH 筛查是对孕妇感染的诊断，由此对胎儿有否感染及发育缺陷提供关注。筛查是在人群（孕妇）中筛选出某种疾病（病毒）的高危个体（感染者），对后者进行诊断（胎儿感染的诊断），对患者（胎儿）或疾病（病毒）携带者（孕妇）进行干预，达到预防和治疗目的。

问题 2： TORCH 感染的共同特征是什么?

1．母婴传播，T1 期胎儿危险，T3 期新生儿危险。

2．孕妇无症状或症状很轻。

3．病毒可通过胎盘引起宫内感染，可引起早产、流产、死胎或畸胎等。

4．病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统、器官损害，智力障碍。

5．孕妇感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷。

问题 3： TORCH 感染差异性?

       机体感染后，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学变化各有不同，抗体变化也不同，需要定量检测抗体的变化程度才能做出正确的判断。

问题 4：TORCH 感染检测指标的临床意义有什么不同?

1．直接指标（病毒抗原、病毒 DNA、病毒 RNA 病毒培养）检测的是病毒本身，与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关，适合于诊断。

2．间接指标（IgG、IgM）检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应，与个体的免疫功能有关，适合于筛查和免疫状态评估。

问题 5：妊娠期感染分为几种?

妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。

1．初次感染（primaryinfection）又称原发感染：妊娠妇女血清第 1 次出现病毒特异性抗体 IgG 阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本），这样做才能判定初次感染。

       IgG 抗体亲和力测定在 IgG 阳性情况下，有助于区分出是急性初次感染，还是既往感染或复发感染，并对初次感染的时间做出估计，即若检测结果为高亲和力情况下，可以断定初次感染时间是在 3 个月前。

2．既往感染（past infection）：曾经感染过该病毒，机体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。

3．复发感染（recurrent infections /secondary infection）：宿主免疫功能存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏状态内源性病毒再激活。

4．再感染（reinfections）：已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。

5．先天性感染（congenital infections）：病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天性感染。

问题 6：为什么筛查实验 IgG、IgM 应同时做?

       筛查实验 IgG、IgM 应同时做，单做 IgM 往往给出错误的结果。IgM 阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后 IgM 可连续存在数年，单纯 IgM 阳性不能诊断。如以风疹非急性感染的 IgM 为例，究其原因可分为以下两种情况：

1．IgM 真阳性：这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平，常伴有 IgG 阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的，但并不表示个体正发生急性感染，此时若单独只检测 IgM 则会造成误判。

2．IgM 假阳性：这主要是由于类风湿因子（RF）、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。

       以上两种情况导致的非急性感染 IgM 阳性结果，则会给临床诊断带来困惑，因为这些个体并未正发生急性感染。但这一问题却可通过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。

       在「2」的情况下，若初次检测结果为 IgM 阳性 /IgG 阴性，15 天 -1 个月后的第 2 次检测，则个体会依然保持此种情况或 IgM 转阴，即 IgG 不会发生血清学转换; 若初次检测结果为 IgM 阳性或 /IgG 阳性，则 15 天 -1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会发生较大变化，尤其是 IgG 会保持稳定，因为个体并未发生真正的复发感染。

问题 7：为什么妊娠期 TORCH 筛查具有时效性?

       不同的病毒筛查目标不同，对筛查孕周的要求也不同，没有孕周，筛查结果往往没有意义。有些病毒在孕早期筛查有意义，有些在孕晚期筛查有意义。

问题 8：为什么抗体筛查没有绝对的参考值?

       人体对病毒感染免疫反应不同，抗体水平存在很大个体差异。TORCH 病毒感染是一个母－胎动态过程，每个时间段没有截然标准， IgG/IgM 浓度切割值是感染指标，但具有局限性，个体浓度梯度变化才更有临床意义，例如当 IgG 上升 4 倍时常作为病毒复发或再感染的指标。

问题 9：为什么定量分析是 TORCH 筛查的进步和最佳选择?

1．妊娠期发生初次感染或复发感染，体内产生 IgG 或 IgM 是一个急剧变化的过程，只有通过定量分析浓度变化才能检测到。

2．定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。

3．对于那些孕前未做过基础免疫状况评估的孕妇，选择两个时间点（T1，T2）检测 IgG 或 IgM 浓度（C1，C2），计算单位时间内浓度变化梯度，能有效地发现机体受到病毒攻击而发生的特异性免疫反应，但目前还没有参考值，较常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有这些必须以定量检测为前提。

TORCH感染有什么临床表现？

1．弓形虫（TOX）

       免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，仅10%~20%出现临床症状，预后良好。如果未经过治疗，虫血症的孕妇可通过胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染。

       宫内感染的胎儿出生时不一定表现出症状，绝大部分在出生后会逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症。

       发生在早孕期的TOX宫内感染对胎儿的危害最严重。对于有寄生虫感染症状或者母体在孕期有TOX感染史的新生儿，在出生后2周内检测到血清TOX-IgM抗体可确诊为TOX先天性感染。

2．风疹病毒（RV）

       国内接近10%~15%的妇女RV IgG阳性，在RV流行的时候容易受到感染，因此需要进行主动免疫。

       建议准备生育的妇女在孕前3个月常规进行RV-IgM、IgG 抗体定量测定，RV IgG抗体阴性的妇女应到当地疾病预防控制中心注射麻风腮三联疫苗后避孕1~3 个月后计划妊娠。

       有证据显示，孕前或早孕期注射疫苗后意外妊娠者，孕妇及胎儿是安全的。

       在孕11周前发生的RV宫内感染所致胎儿出生缺陷率高达90%，以后逐渐下降，在孕20周后感染风疹一般不会导致先天畸形，但可导致胎儿生长受限（FGR）。

3．巨细胞病毒

       绝大部分成人感染CMV无症状或症状轻微，我国成人CMV-IgG抗体阳性率在90%以上。

孕期CMV原发性感染率0.7%~4%，而垂直感染率高达30%~40%。孕期CMV复发感染导致垂直感染率为0.15%~2%，但因CMV复发感染孕妇基数大，导致新生儿CMV感染人数要远多于原发性感染导致的新生儿感染人数；另外，变异型CMV病毒株再次感染孕妇时，机体的免疫保护作用降低。因此，需要重视对CMV复发感染和再次感染孕妇的监测，在早、中、晚孕期定量测定尿液CMV-DNA，评估产前诊断措施的必要性和可能性。

4．单纯疱疹病毒（HSV）

       大部分成人感染HSV会有轻微症状或典型的疱疹。我国成人HSV-IgG抗体阳性率约95%，既可以是HSV-I型既往感染导致（约占70%~80%），也可以是HSV-Ⅱ型既往感染导致（约占20%~30%）。

       HSV血清学筛查常常遇到IgM抗体假阳性和IgM抗体长期携带的困扰。由于有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30%~50%，在孕晚期可进行HSV定量PCR检测，根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。

5．微小病毒B19（以下简称B19）

       此病毒只感染人类，是儿童传染性红斑的致病因子，大部分成人感染后可不出现典型的临床症状。国内缺乏各地人群对B19自然免疫的多中心研究资料，不良妊娠结局的部分病例与B19宫内感染有关。

       发生在妊娠20周以前的原发性感染孕妇中约33%经胎盘垂直传播，可导致胎儿严重并发症。B19宫内感染可导致胎儿贫血、水肿、胸腹腔积液等，约8%~20%的非免疫性水肿胎儿是由于感染B19所致。严重者可发生自然流产。

国内外TORCH筛查现状

       目前，国内外学者、专家对于TORCH是否作为产前筛查及孕期检查项目仍存在较大争议。国外一些学者认为，由于TORCH检查的局限性，筛查结果无法确定感染时机，无法提供宫内感染、新生儿畸形的决定性证据，大量的筛查无论对于人力、物力、财力都是一种浪费，且可能造成过多的、甚至错误的临床干预，以致于给孕妇及家庭带来严重的精神心理压力及经济负担，美国、澳大利亚等国家已不再将TORCH组合作为常规孕前及孕期检查项目，而是具有针对性地进行某些病原微生物的检测。中华医学会妇产科学分会产科学组提出的《孕前和孕期保健指南(2012)》中指出：血清学筛查目前对于弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠；建议孕前筛查或孕期有针对性地筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。