临床常用吸入剂的选择

对于一些需要长期用药控制的呼吸道慢性疾病，肺病科医师常常应用一些吸入类药物，今天我们来介绍4种临床常见的吸入剂。

1. 沙丁胺醇气雾剂

沙丁胺醇，属于短效β2肾上腺素受体激动剂，通过选择性激动呼吸道β2受体，可松弛气道平滑肌而缓解哮喘发作时气道的收缩状态，从而减轻喘息症状。在扩张支气管、改善呼吸功能时，不易引起PaO2下降。体外选择指数（呼吸道平滑肌/心肌作用的等效浓度比=250）高，说明本品对呼吸道的选择性较高，对心脏的副作用相对较少。

它适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道疾病；预防过敏原或运动引发的症状。气雾吸入给药，起效快，吸入后1～5min起效，1h时作用达峰，效应维持4～6h。吸入短效β2受体激动剂是快速缓解哮喘症状的首选药，建议外出时随身携带。

2. 沙美特罗替卡松粉吸入剂

沙美特罗为长效选择性β2肾上腺素受体激动药。除舒张支气管作用外，还能抑制组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润以及抗原引起的人肺组织组胺和白三烯释放。丙酸氟替卡松是合成的甾体类皮质类固醇激素，吸入给药后可作用于多种炎性细胞和炎性介质，具有肺部抗炎作用，能改善哮喘症状和控制症状恶化。

临床常用沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂—沙美特罗替卡松粉吸入剂。适用于慢性支气管哮喘的预防和维持治疗，特别适用于预防夜间哮喘发作，还可用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴气道痉挛时治疗。吸入后10～20min起效，3～4h达高峰，作用可维持12h以上。

3. 布地奈德福莫特罗粉吸入剂

布地奈德为局部应用的不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有显著的抗炎、抗过敏及抗渗出作用。福莫特罗为选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，支气管扩张作用强而持久，且呈剂量依赖关系，体外选择指数为500。

临床常用布地奈德和福莫特罗的复方制剂—布地奈德福莫特罗粉吸入剂。适用于慢性哮喘、COPD的维持治疗和预防发作，以及儿童咳嗽、气喘、多痰等的治疗；预防运动性哮喘；对夜间哮喘疗效更佳。吸入后约1~3min起效，2h达峰，作用持续12h左右。需要注意，不建议6岁以下儿童使用本品维持治疗。

4. 噻托溴铵粉吸入剂

噻托溴铵为长效的抗胆碱能药物，它对五种胆碱受体(M1-M5)具有相似的亲和性。通过和平滑肌上的M3受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用。抗胆碱药是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，支气管舒张作用最强。维持时间长、安全性高，对心血管影响小，长期使用无耐药性。

它适用于COPD的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。需要注意，本品不可用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。