作者：天津市肿瘤医院   郝春芳

    手术、放疗和化疗是传统恶性肿瘤治疗的三大基石，通过针对患者不同病情选择不同的治疗方法，能够迅速清除大量的肿瘤细胞，降低体内肿瘤细胞负荷，但上述任何一种单一疗法都无法彻底清除体内的肿瘤细胞。伴随着封闭免疫负调控的抗CTLA-4，抗PD-1抗体和CAR-T疗法在肿瘤研究中获得的显著疗效，免疫疗法掀起了肿瘤治疗的一场革命。

什么叫免疫治疗？

    免疫治疗主要是激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭肿瘤细胞。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤组织和细胞，而是人体自身的免疫系统。

癌症究竟是怎样发生的？

    人体中的每个细胞都会经历从复制到凋亡的过程，这个过程复杂却有序，并被细胞核调控。细胞核包含染色体，其由负载基因信息的DNA组成，一旦基因出现问题，细胞不受控制地不断复制、生长，而免疫系统无法清除发生突变的细胞就会形成肿瘤。肿瘤周围会形成许多血管，输送氧气和各类营养物质，使其存活和继续生长。只有在癌细胞随着血管转移，到达毗邻区域或者散布到周围器官时，肿瘤才会真正变得对人有危害。这些转移的癌细胞能入侵人体的其他部位，复制并生成新的转移灶。

免疫系统与恶性肿瘤是什么样的关系？

    人体的免疫系统是防卫外来病原的重要机制，具有辨识敌我的能力，会对入侵体内的“敌人”，如细菌、病毒、霉菌等致病的微生物发动攻击并予以消灭，对于恶性肿瘤细胞也是如此。正常人体内产生的肿瘤细胞及时被免疫系统清除，时时处于动态平衡状态；但是，由于环境、压力、接触致癌物质等因素，人体免疫系统功能低下无法发现并消灭肿瘤细胞，就会使肿瘤细胞有可乘之机发展为肿瘤。敌强则我弱，我强则敌弱；免疫系统失衡，肿瘤就会迅速壮大。传统的癌症治疗方法是“杀敌一千，自损八百”，杀死肿瘤细胞的同时也不断杀死机体自身的免疫细胞，而肿瘤细胞在治疗过程中可以潜伏下来、修生养息，待到时机成熟就如离离原上草，春风吹又生。只有自身免疫系统强大到将肿瘤细胞全部杀死，才能达到理想中的治愈。

免疫治疗有哪些？

    （1）增强体内免疫。第1类是人工合成机体内本来具有的生理活性物质，以药剂的形式对患者进行治疗的细胞因子疗法。包括用于治疗肾癌、白血病、黑色素瘤的干扰素制剂，治疗血管肉瘤和肾癌的白介素制剂。但是，它们都不是初期治疗的第一选择。第2类是非特异免疫增强剂，具有代表性的是从云芝提取的免疫应答制剂，用于治疗胃癌、结直肠癌。临床试验验证其用途为“结合手术、化疗、放疗联合使用”。第3类也称主动免疫疗法，包括肿瘤疫苗和树突细胞疗法。现在临床上已经初步验证了其安全性和有效性，与三大标准治疗比较的疗效和安全性还有待时间证明。第4类是免疫检查点抑制剂，以解除免疫刹车的形式反向增强免疫功能。近几年在全世界范围内发展非常迅速，新药不断被批准。（2）增强体外免疫细胞后回注。在体外增殖攻击癌细胞的免疫细胞的疗法称为“过继免疫疗法”，包括癌抗原特异的T细胞疗法和非特异淋巴细胞疗法两类。癌抗原特异T细胞疗法已经得到了临床验证，非特异淋巴细胞疗法经过了漫长的研究，目前它的效果还没有得到完全的确认。

    免疫治疗与三大标准治疗相比，仍还处于发展阶段，我们期待它更加成熟稳定，为更多患者带来福音。

参考文献

[1].基于知识网络的肿瘤学衍生与发展研究.

[2]《中文核心期刊要目总览》收录PKU.被南京大学《核心期刊目录》收录CSSCI.2015年5期.王书亚.金琦.孙萍.魏玫玫..