甲癣(灰指甲)的防治
2018年03月25日 【健康号】 姚志远     阅读 21104

朱小美,姚志远   中日友好医院皮肤科

甲癣,老百姓俗称“灰指甲”,是由各种真菌(如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等)引起的甲真菌感染的总称。大约一半的甲病变是由甲癣引起的,有调查表明甲癣的人群患病率约为2–14%。甲癣导致甲外观的改变,因此不仅关系到美观,还涉及医疗、社会和心理等方面的问题。因此,正确认识甲癣并选择合理的治疗方法是十分有必要的,本文将从甲癣的发病原因、临床表现、主要影响、治疗误区、正规诊疗方法、不良预后因素等几个方面对甲癣进行介绍。


1.发病原因

气温高、湿度大是甲癣发生的重要条件,通风良好的地区比密闭、闷湿的地区发病率低。喜欢赤脚者感染率也较低。另外,甲癣的感染与公用鞋袜等有密切关系,当正常指甲接触患者鞋袜时,其上可能有大量真菌孢子,长期捂脚后产生适宜温度湿度,易造成真菌繁殖、感染。此外,修甲、甲外伤等易破坏甲屏障的因素也促进甲癣的发生。老年人、糖尿病高血压等肢端循环差者,以及长期服用免疫抑制剂等免疫较差的患者,也比较容易感染甲癣。


2.临床表现

甲癣常由指(趾)甲游离缘或侧缘向甲根发展,病甲逐渐变暗淡,无光泽,色彩呈灰白色或棕色,且高低不平或呈畸形,易折断,指甲边缘不平,严重时部分甲板与甲床分离,严重影响美观和甲的功能。临床上可分以下类型:a.甲下型甲癣:常从甲板两侧或末端开始,多先有轻度甲沟炎,后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹,持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染,即可形成裂纹、变脆或增厚,呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积,致甲变松及甲浑浊肥厚。b.真菌性白甲(浅表性白色甲癣):初起为甲板表面发生一个小的浑浊区,开始常呈点状,外形不规则,可以仅有一点活有多个小点,可逐渐波及全甲板,致甲面变软。一般无甲沟炎,常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。C.除以上两种外,白色念珠菌引起的甲癣:多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎,起于两侧甲皱襞,可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色,高起,并于其下的甲床分离,其后整个甲板波及。


3.主要影响

甲癣造成甲变形、变色、变厚,十分美观,患者在社交中常常产生无法摆脱的窘迫感和受挫折感。此外甲癣易引发嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症,或者其他部位的真菌感染,如体癣、股癣等,严重时甚至可引发全身感染,影响患者健康。甲癣患者很容易成为真菌病的传染源,严重时还会传染给家人和朋友。


4.治疗误区

很多患者甲感染后常常求助于市面广告或美甲,不及时医院就医接受正规治疗。部分患者认为拔掉病甲,就可以长出新的健康的指甲,殊不知拔掉坏的指甲只能清除掉指甲上面的真菌,甲床上的真菌并没有杀死长出来的仍然会是病甲。我们在临床上经常会碰到不正规治疗而耽误病情的。拔甲后配合药物治疗是非常必要的。


5.正规的诊疗方法

真菌镜检或真菌培养查得真菌有利于甲癣的诊断。甲癣的预防首先是积极防治常见的足癣、体癣等,勤换鞋袜避免闷湿,不公用拖鞋等。甲癣的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗、或口服及外用药联合治疗。因外用药物很难渗透甲板,杀死甲床上的真菌,口服药物治疗是目前治疗甲癣的主导,随着新药的不断开发和利用,以前常用的抗真菌药灰黄霉素酮康唑因副作用大,现逐渐被新的药物替代。新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑氟康唑等等,甲癣的治疗现状得到很大的提高,治愈率可以达到80%左右,不良反应的发生率和严重性也显著下降,疗程亦明显缩短。特比萘芬和伊曲康唑在临床上最常用的口服药物,常用疗法为每日口服特比萘芬片250mg,连服6~12周;或者伊曲康唑400mg/天,连服7天,休息21天为一疗程,持续3~4个疗程。有些患者常担心服药会影响肝脏,其实这些担心是多余的,只要自己没有肝病,并在医生指导下用药,这些口服药通常是很安全的。常用外用的药物有:环吡酮甲涂剂、冰醋酸、水杨酸尿素软膏、阿莫罗芬甲涂剂等。外用药物可用于辅助治疗,与口服药联合应用有很多优势,可以内外夹攻,相辅相成,把治疗效果提到更高的水平。对于面积小、病损浅表者,或患者对服用抗真菌药有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治疗者,外用药是治疗的主要方式,但复发率高。对于病甲较厚者,过厚的指甲会影响新甲长出,除了上述药物治疗外,配合拔甲疗效更佳。此外,近年发现激光可以有效抑制真菌的增生,长脉宽Nd:YAG激光为甲真菌病的治疗提供了一种新选择。


6.影响甲癣预后的因素

影响甲癣预后的因素很多,其中患者依从性及治疗的规律性极为重要,抗真菌药物必须达到一定的疗程才能彻底杀死病甲的真菌,防止复发。另外甲的局部因素,如感染的程度、病甲的厚度、广泛甲剥离、甲下索条状损害、甲的生长速度等都对预后有重要影响。患者全身状态及疾病也会影响甲癣预后,如糖尿病患者及局部血液循环差的患者治疗效果可能欠佳。有研究表明遗传因素在甲癣反复感染的患者中有很大的作用。另外患者服用的其他药物可能会对抗真菌药物疗效产生影响,这需要我们临床医生的综合判断。


7.小结

甲癣(灰指甲)在生活中给人们造成或多或少的心理负担,同时也影响人们健康,因此早发现、早诊断、早治疗是很必要的。甲真菌病是一种慢性的真菌感染,需要积极治疗,最好到正规的医院做相关真菌学检查确定为甲真菌病,在医生指导下选择适合的治疗方案,避免诊断不明乱用药。切勿轻信广告、美甲等。同时注意家人之间交叉感染,家人间的相互传染在临床很常见,此时应避免公用鞋袜、共同洗脚等。因此,我们建议大家如果发现甲出现改变,应及时到正规医院检查确诊,积极配合医生的治疗,绝大多数的甲癣(灰指甲)是可以治好的。

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姚志远
主任医师/教授
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