一文读懂:膝骨关节炎关节镜清理术的那些事儿!
2022年05月31日 【健康号】 微医药

​膝骨关节炎(KOA)是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病,临床主要表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、和功能障碍,严重者还可出现畸形。

膝骨关节炎(KOA)是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病,临床主要表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、和功能障碍,严重者还可出现畸形。现阶段对于KOA的治疗通常采取的是基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次阶梯治疗策略。其中关节镜清理术就属于修复性治疗的重要类型。

 

什么是关节镜清理术?

 

关节镜是一种微创技术,近年来在国内发展迅猛,是关节外科的重大技术突破。关节镜兼具诊断和治疗的作用,不仅可以分级判断关节软骨退变程度,同时还能通过灌洗调整膝关节腔内渗透压,冲出关节内的炎性因子,阻断恶性循环,营造良好的关节内环境。

关节镜清理术,又被称为关节清理术、关节镜,是关节镜治疗的重要部分,指的是在关节镜下对关节(以膝、肩、髋关节为主)进行清理,其中以膝关节清理术最常见。膝关节清理术包括关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状态的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等[1],使关节症状减轻、关节功能改善。相较于传统的开放性手术,关节镜清理术具有创伤小、术后卧床时间短、恢复快、并发症发生率低的特点,开创了KOA诊断与治疗的新领域。

关节清理术目前存在两种方式,广泛清理术和有限清理术[1]。关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA 的短期疗效相当,但有限清理术因其手术时间短,术后疼痛轻、恢复快等优势被更多学者推荐应用。

 

关节镜清理术对哪些人适用?

 

关节镜清理术适用于轻度和中度OA,出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致,关节间隙只有轻度变窄或基本正常,关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者;因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞,骨赘撞击而引起的绞锁或打软腿等机械性症状患者[2];对软骨缺损范围一般不超过3cm2者,以及年轻病人的效果较好。

2021年出台的《中国骨关节炎诊疗指南》推荐:伴有绞锁症状的KOA,如存在游离体、半月板撕裂移位者,通过关节镜下清除游离体、清理半月板碎片,大多数患者可在短期内改善疼痛症状和关节功能;对合并半月板退变相关症状或仅有膝关节疼痛症状的KOA患者,关节镜手术可短期内缓解疼痛症状,但中长期疗效可能并不理想[3]

 

针对关节镜清理术的护理

 

1.术前护理:仔细了解患者既往病史,积极控制原有疾病,以降低手术风险。向患者讲清关节镜手术的过程、优势及可能出现的并发症,消除病人紧张、焦虑、恐惧的心理,使患者以较为放松的心态接受手术及后续康复治疗[4]

2.术后护理:术后早期护理的重点是要注意患者伤口渗血、疼痛等情况,特别对于高龄患者,要密切监测生命体征,观察重要脏器的功能变化,同时严格控制输液量及输液速度,防止意外发生。术后用厚敷料和弹力绷带对患者进行加压包扎,松紧度要适宜,应根据病人自我的舒适度及护理人员观察肢端血液循环及肿胀程度进行调整。患肢宜抬高20°~30°,保持关节接近伸直位,伤口处可用冰袋降温,以减少出血、缓解肿胀和疼痛[4]

3.术后并发症的预防与护理:观察肢端颜色、温度、肿胀及足背动脉搏动情况,询问患者感觉、患肢疼痛度,指导病人主动进行足趾屈伸活动及肌肉收缩运动,以防发生深静脉血栓及骨筋膜室综合征。观察并及时调整弹力绷带松紧适度,既达到加压的目的,又不会因过紧影响静脉回流继而出现渗血、关节积液。此外还要告知病人在伤口愈合前注意卧床休息,不可过早下床活动,避免膝关节屈曲负重[4]

 

关节镜清理术的联合治疗

关节镜清理术只能短期改善关节内环境,无法从根本上逆转KOA的病理进程,因此术后常可能伴发周围炎性改变,出现关节疼痛、肿胀、功能障碍等不适。因此常与其他治疗方法联合应用。

 

1.关节镜清理术联合物理治疗

(1)与臭氧(O3)联合治疗:O3是一种强氧化剂,医用O3在局部使用时可缓解组织的缺氧程度,分离关节内组织的黏连,减轻膝关节滑膜组织的水肿,从而达到抗炎镇痛、调节免疫的作用。O3用于治疗KOA,主要机制在于其能够抑制炎性细胞因子,增强机体清除自由基的能力,减轻关节软骨的破坏。不过,O3无法清除已产生的炎症细胞因子,而关节镜清理术则可以清除坏死组织及炎症因子,二者联合治疗,可互补不足,改善膝关节内环境,缓解患者的临床症状[5]

(2)与电针联合治疗:电针是一种增强针刺治疗的方法,用于治疗KOA可改善膝关节的关节运动度,调节膝关节的肌力平衡,改善软骨细胞TNF-α和IL-1β的表达,从而缓解患者的疼痛。研究显示,电针与关节镜清理术联合治疗,先通过关节镜进行有限清理,清除关节内的磨损,减轻炎性反应,术后再进行电针治疗,可起到改善局部微循,促进局部组织代谢和修复[5]

 

2.关节镜清理术联合药物治疗

(1)与关节腔注射药物联合治疗:如糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等,可有效缓解疼痛,改善关节功能。以玻璃酸钠为例,其主要成分为透明质酸,在关节腔内主要由滑膜B细胞分泌,可在关节运动时起到润滑和吸收震荡的作用。行关节镜清理术后,大量等渗盐水冲洗关节腔时可能引起滑液丢失、致使关节内透明质酸含量降低,导致患者术后感觉关节干涩、锻炼时关节有不适感。清理术后注射玻璃酸钠可对关节内透明质酸含量进行补充,润滑关节,抑制炎症产生,缓解关节疼痛,有效控制病情[5]

然而关节腔注射药物需进行关节腔穿刺,属于有创治疗,多次的有创治疗不仅增加了患者的就诊次数和难度,还会增加关节感染的风险。

(2)与中(成)药联合使用:中(成)医药治疗KOA历史悠久,疗效确切,不良反应小,患者依从性较高,行关节镜清理术后联合使用中(成)药,可改善关节镜术后不良反应并提高预后。以复方杜仲健骨颗粒为例,其主要成分包括杜仲、白芍、续断、牛膝、人参等,具有滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效。现代药理学研究证明,该药提取液可直接作用于软骨细胞,改善其代谢障碍,治疗退行性病变[6],从而保持关节软骨的正常结构和功能,控制KOA进展。同时可减轻滑膜炎症,调节血液微循环,对关节镜术后关节肿胀具有调节作用,提高关节镜术后中远期效果[6]

 

综上所述,关节镜清理术是KOA的一种姑息疗法,也是诊断与治疗膝关节疾病重要手段。在临床中关节镜清理术与其他疗法联用治疗KOA,较单纯应用关节镜清理术更能缓解关节疼痛,减少并发症的发生,改善患者预后。相信随着科学的不断进步,医疗技术的不断发展,关节镜清理术结合其他优势疗法治疗KOA会取得更好的疗效。

 

片来源:pexels

 

参考文献:

[1]夏卫明,蒋聿瑛. 关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较[J]. 中国现代医生,2018,56(5):1-3,6.

[2]王晓强,马仁忠,张建勇,等. 关节有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,12(23):48.

[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(7):32-43.

[4]李利平,闫立红,申云开,刘宇艳.膝骨性关节炎病人行关节镜清理术的护理[J].全科护理,2013,11(14):1277-1278.

[5]郑吉元,安文博(综述),姜劲挺(审校).关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医学研究生学报,2015,(7):776-779.

[6]肖磊,周至游,李全,黄轩,陆喆,王一,汪滋民.关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):565-568.


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