65岁的杨女士，体检发现肺部肿块，穿刺活检提示是腺癌，原以为做手术切除了就没事了，然而在做PET-CT评估之后，发现肝脏有数个转移灶，说明已经属于晚期，没有了手术机会。患者后悔不迭，没有早点来医院检查。

肝脏是肺癌细胞喜欢转移的部位之一，有数据显示，肺癌患者初诊时，约5.8%存在肝转移。肺癌肝转移相比较其他部位转移，预后更差。如果不加治疗，通常患者的生存时间从数周到数月不等，平均生存时间约为6个月。如果患者积极进行治疗，有可能会延长患者的生存时间，但是5年生存率一般不会超过20%。

肺癌肝转移该如何治疗？这个得分小细胞肺癌及非小细胞肺癌。

小细胞肺癌

对于小细胞肺癌，肺癌肝转移，属于广泛期。由于小细胞肺癌恶性程度高、癌细胞分化增殖速度快，预后差，生存期短，肝转移患者大部分3-6个月就失去生命。所以，小细胞肺癌肝转移一般只能考虑内科治疗，目前一线方案为化疗，或化疗联合PD1/PD-L1抑制剂免疫治疗。目前获批用于小细胞肺癌的两种免疫治疗药物均为PDL-1抑制剂，分别是阿特珠单抗和度伐利尤单抗。在度伐利尤单抗的CASPIAN III期临床研究中，中位OS达到13.0个月，实现了广泛期小细胞肺癌治疗史上最长OS。

非小细胞肺癌

非小细胞肺癌主要为腺癌和鳞癌，当出现肝转移时，首选仍然是全身治疗，治疗前，基因检测是必做的检查，具有敏感基因突变者首选靶向治疗。敏感基因突变阴性者，考虑化疗联合抗血管生成药物，或者化疗联合免疫，或者化疗联合免疫再联合抗血管药物的四药联合方案。具体方案需要根据患者的耐受能力，尽可能避免严重不良反应出现。

如果全身治疗效果比较好肝转移灶又是寡转移灶，可以考虑肝脏局部治疗，局部治疗包括转移灶立体定向放疗、局部热消融治疗。NCCN指南将手术列为有远处转移肺癌患者可选的治疗方式之一。如果患者体质很好，肺部病灶已经切除或控制，评估肝脏能够完整切除者，也可以考虑手术切除肝转移灶。但手术前，需要通过多学科讨论，充分评估，决定是否行手术切除。

介入下肝动脉化疗栓塞（TACE）也是处理肝转移病灶的可选方法之一，但相比较原发性肝癌，转移癌的TACE治疗效果要差很多，故也有人提出TACE联合射频消融的双重介入治疗方案。

总之，肺癌肝转移患者预后较差。多数单一治疗方式都有一定局限性，比如化疗或靶向治疗都有可能出现耐药，长期疗效不佳，综合治疗往往能够提高疗效。所以，肺癌肝转移患者更需要多学科团队进行MDT讨论，用现有手段，尽可能延长生存时间。