导语：注意出血，安全抗凝

肺栓塞的核心治疗是抗凝，可以使血栓吸收以及预防新的血栓形成，无论是使用口服药物（华法林、利伐沙班等），还是低分子肝素，在长期抗凝过程中患者一定要特别注意一下出血问题，以保证治疗安全。
出血的识别
1、消化道出血：（1）黑便--大便发黑或柏油样，多位胃或十二指肠等上消化道出血。有溃疡病史或者食管、胃、肠道、肝硬化等疾病或手术史者应特别注意每天大便颜色的变化（2）便血--一般为下消化道出血，特别注意痔疮引起的出血。
2、牙龈出血：有牙龈炎的人在抗凝时非常容易出血，应特别注意。
3、眼出血：一般分为两种：（1）球结膜出血--这种情况一般不用停止抗凝，至眼科门诊适当处理即可。（2）眼底出血--视力受到影响、视野缺损，应该停用抗凝药物并立刻急诊。
4、颅内出血：不明原因的头痛、头胀、恶性、呕吐、偏瘫等不适，应该停用抗凝药物并立刻急诊。
5、鼻出血（鼻衄）：少量出血一般观察即可，否则要停药并立刻急诊。
6、皮下和肌肉出血：皮下出现瘀斑（乌青块）、肌肉肿块包块，应停药并立即就诊。
出血的原因
1、药物本身的作用：存在出血风险者容易发生正常用药情况下的出血。
2、药物相互作用：（1）不少患者在抗凝同时还在使用抗血小板药物（阿司匹林和或氯吡格雷等），应特别注意，必要时要适当减少抗血小板药物的种类和剂量。（2）同时使用中药或补药：活血化淤是中医常用的一种理念，很多中药和补药都具有一定的抗凝作用，容易促进抗凝效应导致出血。比如三七、红花、淫羊藿等等。因此在抗凝时应该非常慎重并在医生的指导下小心使用。（3）其他药物相互作用：肝肾功能不全、影响药物代谢的其他药物的使用（华法林最容易受干扰）
3、避免外伤：一个特别注意避免摔跤、皮肤挤压伤（局部避免过度包扎、束缚）等。
4、抗凝监测：所有抗凝患者应该定期随访监测。
出血的发生率
其实抗凝药物规范使用还是相对比较安全的，出血的发生率并不常见，大家并不用过于担心。

文/复旦大学附属中山医院  呼吸内科 蒋进军主任医师