原创 心衰为什么伴二尖瓣返流-二尖瓣解剖
2021年05月31日 【健康号】 刘彤

安贞医院心内科心衰病房 刘彤主任 陈密

人的心脏如同两室两厅的房子,而二尖瓣就是连接左心房与左心室的一道重要的门,它控制了血流由左心房流入左心室的单方向流动。值得一提的是, 如同门有门框、门把手、铰链以及支撑它墙壁,二尖瓣需要正常发挥功能则需要整个二尖瓣装置的协调运动,它包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌以及相邻的左心室,又称为二尖瓣复合体(Mitral apparatus)

 

       二尖瓣(Mitral Valve)整体观:

二尖瓣整体形状并不是一个平面结构,而是马鞍形,并且随着心动周期进行伸展收缩运动。正是因为这种独特的结构,使在舒张期相对“扁平”的二尖瓣能最大程度的开放,保证足够的血流通过而不至于狭窄;在收缩期却又能相对“马鞍”般的紧凑使瓣叶能更好的闭合,而不会出现二尖瓣返流。①


       二尖瓣复合体(Mitral apparatus):二尖瓣复合体包括二尖瓣瓣叶(Mitral leaflets)、瓣环、腱索(Chordae tendinae)、乳头肌(Papillary muscles)和相邻的左心室(Left ventricle)。

1.     二尖瓣叶(门):二尖瓣瓣叶主要分为前叶(Anterior leaflet)和后叶(Posterior leaflet)。前叶是二尖瓣里的“大哥大”,它不仅掌控着这扇门的3/4面积的启闭,它也分隔着左心室流入道和流出道,并与主动脉瓣构成帘幕。后叶作为二尖瓣里的“小弟”,却最容易“掉链子“,往往最常见的二尖瓣瓣叶脱垂就是出现在后叶的P2区。

 

什么是P2区?其实二尖瓣的后叶并不是一整块扇贝,而是由三个小叶组成,这样在收缩期能更好的严丝合缝地挤在一起,而不至于发生返流,于是我们将这三个小叶分别称为P1区,P2区和P3区;并在与之对应的前叶也分成了A1区,A2区和A3区。

 

2.     二尖瓣环(门框):说到二尖瓣瓣环,我们不得不先说一说心脏的纤维骨架,这是心脏里最为坚固的地方,如同建筑里的钢筋。而二尖瓣前瓣环(准确地说是trigone to trigone)正是附着于心脏的纤维骨架上,所以它不容易扩张,而后瓣环也就是我们的“小弟”后叶对应的瓣环部分,位于心脏游离壁,往往这里是扩张的根源,也就好比我们的门框坏了,扩大了,这时候门自然就关不严了。

3.     腱索:是连接于瓣叶与乳头肌的条索状纤维组织;一般分为初级腱索(边缘腱索)、次级腱索(瓣叶中间地段)和基部腱索(直接与瓣叶根部或者左室相连)

4.     乳头肌:分为前乳头肌(又称前外侧乳头肌,起于左室前、侧壁中下1/3处,多为单一乳头肌)和后乳头肌(又称前外侧乳头肌,起于室间隔与左室后壁交界处,多数为多头)。前后乳头肌的腱索分布与前后瓣叶的各一半。前乳头肌接受左冠脉的供血,后乳头肌接受左右冠脉双重供血。

5.     左室和左房

 

正常二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室这5个部分的完整结构和正常功能,这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可导致二尖瓣关闭不全。

 

 

①Ali M, Shreenivas SS, Pratt DN, Lynch DR, Kereiakes DJ. Percutaneous Interventions for Secondary Mitral Regurgitation. Circ Cardiovasc Interv 2020;13(8):e008998.

 


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