原创 小儿支原体肺炎治疗方式
2018年07月30日 【健康号】 王丽娟

药物治疗      康复治疗


治疗内容
(一)治疗
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施,包括一般治疗,对症治疗,抗生素的应用,肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面。
1.一般治疗
(1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1~2个月之久,婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎,同时在感染MP期间容易再感染其他病毒,导致病情加重迁延不愈,因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。
(2)护理:应注重休息,护理与饮食,必要时可服小量退热药,及服用中药(参见支气管炎),保持室内空气新鲜,保持室温在18~20℃,相对湿度在60%为宜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体,保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物。
(3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧,方法与一般肺炎相同。


2.对症处理
其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。
(1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会,但有效的祛痰药很少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用溴己新(必嗽平),乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药,由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静药水合氯醛苯巴比妥,酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多。
(2)止喘:对喘憋严重者,可选用支气管扩张药,如氨茶碱口服4~6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。


3.抗生素的应用
根据MP微生物学特征,凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效,因此治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类,四环素类,氯霉素类等,此外,尚有林可霉素,克林霉素(氯林可霉素),万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供选用,支原体首选大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物。


(1)大环内酯类抗生素:以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,吉他霉素(白霉素)等,其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定,对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居,常用剂量为50mg/(kg·d),轻者分3次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2~3周,停药过早易于复发,常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程。
鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素素及转氨酶增高,以及有耐药株产生的报道,人们开始选用大环内酯类的新产品,如罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素),阿奇霉素等,口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入到细胞内,半衰期长,近年来,在日本采用吉他霉素(白霉素)治疗本病效果良好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20~40mg/(kg·d),分4次服用,静滴量10~20mg/(kg·d),此外乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素),利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。


(2)四环素类抗生素:对MP感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染,故不宜在7岁以前儿童时期应用。


(3)氯霉素和磺胺类:因为治疗MP感染的疗程较长,而氯霉素类,磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗MP感染。


(4)氟喹酮类:近年来有用氟喹酮类药物治疗MP感染的报道,氟喹酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA复制发挥抗菌作用,环丙沙星(环丙氟哌酸),氧氟沙星等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7~7.4h,抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用,前者10~15mg/(kg·d),分2~3次口服,也可分次静滴;后者10~15mg/(kg·d),分2~3次口服,疗程2~3周。


4.肾上腺糖皮质激素的应用
重症患儿可加用肾上腺皮质激素,因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应,所以,对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张,肺间质纤维化,支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素,如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5~10mg/kg静滴;或地塞米松0.1~0.25mg/(kg·d)静滴;或泼尼松(强的松)1~2mg/(kg·d),分次口服,一般疗程3~5天,应用激素时注意排除结核等感染。


5.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关,因此,除积极治疗肺炎,控制MP感染外,可根据病情使用激素,针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。


(二)预后
预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复,很少出现并发症,仅偶见中耳炎,胸腔渗出液,溶血性贫血,心肌炎,心包炎,脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征,但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

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