1.卧床休息

卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的母亲逼着在床上躺着保胎大半年，等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了，真够狠的。

其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。

虽然没有任何的证据，但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎，包括一些医生也会和孕妇这么说，这些人应该要额外交税，交智商税，麻烦税务局的同志来收一收。

2.反复抽血查hCG和孕酮

不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮，而且是反复的抽血检查。其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。

孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。

孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。
因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。

无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。

让你抽血检查孕酮水平，说你“孕酮低”，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。

3.动辄就打保胎针吃保胎药

对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮。

其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天敷“黄体酮面膜”（好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎，可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了），天天泡在黄体酮里面也没有用。

具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，我就不再赘述了。

4.不停地做超声检查

判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查B超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。

5.宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生

在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。
这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的，你不给她吃些什么药，打些什么针，她总是觉得不放心。

吃了药，打了针，再不行的话，她自己也好给自己一个交代了，给老公一个交代了，给婆婆一个交代了。所以，保胎不是她一个人的事情，也是婆婆妈妈的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。

6.一出血就住院保胎

阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做B超检查。
反正床位空着也是空着，你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升，也有钱赚，患者也满意，保住了你来送锦旗和表扬信，保不住我们也尽力了，好吧，皆大欢喜。

但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎，先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。

7.中医保胎误区

我是西医，对中医保胎不熟悉，不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家，和西医一样，中医在保胎方面也有一些过头的地方。

西医保胎还有统一的标准，中医讲究的是辩证，是个体化的治疗，所以无法像西医一样做随机对照研究，也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了，没保住的就忘记了，这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。

有些中医“保胎砖家”很厉害，就靠搭脉开药方，B超也不看（可能也看不懂）。这很危险，单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕，也无法判断胚胎是好还是坏，盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的，请各位千万要当心，已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题，但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧，你至少要做过B超吧，现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例，盲目保胎是会要闯大祸的。

8.保胎要多吃有营养的食物

你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。

这些都是没有确切的循证医学证据支持的，很多都是瞎扯，我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别，适量、均衡、多样化就可以了。

Q1：保胎当然很重要，你这么说分明是站着说话不腰疼。

是的，我是不腰疼，因为我很早就没有腰了。

不过我可以告诉你，不要说是孕妇了，就是让你老公天天躺在床上不动，大小便都在床上，天天屁股上打针，天天吃一大把的药，经常要抽血，不出一周，他也会腰疼的，而且是腰很痛，也会出现各种各样的不舒服。

请你认真阅读一下我的文章，我不是反对保胎，我指出的是保胎的误区，我支持正常的合理的保胎，我反对的是没有脑子的，变态的“保胎”。

Q2：指明了误区，最重要的是指明正道吧？也没个解决办法，你倒是说说啥不是误区啊。

新媒体把大家惯坏了，什么都是推送到移动终端，还爱看不看，这让大家的很多功能都退化了，不会自己去找文献了。我明明在文章中写了：具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，这是国内专家对于保胎的一个权威的共识，我也是其中的一个署名专家。

但是，好像没人去看，都不停的问我啥是正道，好吧，我只好非常不情愿地为大家摘录一部分要点如下，要想看所有的内容，建议你们去网上自己去看。

孕激素（黄体酮）应用的适应证：

1. 早期先兆流产（孕12 周前）。

2. 晚期先兆流产（孕13～28周）。

3. 复发性流产再次妊娠。

4. 助孕周期。 

本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10周前可选择动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。

看到了吧，不建议测孕酮水平来帮助保胎，仅建议动态监测血β-hCG水平。

为了让大家搞清楚，我破例在科普文章中给大家看很专业的图表，感谢王谢桐教授分享这两张图给我。

早期先兆流产

1. 使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40 mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200～300 mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

2. 停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。

晚期先兆流产

1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2. 停药时机：先兆流产的症状、体征消失后 1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕 28 周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。

复发性流产再妊娠

1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2. 停药时机：使用至孕 12～16 周，或前次流产的孕周后 1～2 周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。

助孕周期

辅助生殖使用黄体酮比较复杂，需要在专科医生的指导下进行，我就不给大家看了，免得看不懂引起误解。

给大家解读一下:

1. 保胎是有指征的，没有必要滥保胎，乱保胎。

2. 保胎最重要的监测手段是：临床症状，β-hCG水平，B超检查。

3. 其实，与国外的保胎指南和专家共识相比，中国的专家共识还是偏保守的，已经充分考虑到了中国的国情。

Q3：就算你说得再对再好，我还是认为你对医患关系进一步恶化作出了巨大的贡献，这下误会更深了。这种同行之间交流的东西还是注意场合再发比较好。我看了下面的评论基本都是患者，而且其言论好多都是在骂庸医什么的。或许这满足了你个人的成就感，或许大部分医生的确都做错了，或许这也不是你的初衷，但是你这样的做法还是有失妥当，导致了更多患者对医生的误解。

1. 不对的事情一定要指出，对的事情一定要坚持，这是做医生，也是做人的基本道理。指出问题，承认现实，勇于改正会让更多的患者受益，也会进一步改善医患关系，而不是恶化医患关系。捂住盖子不说，不改，只会增加更多的伤害和误解，加深医患矛盾。其实大家都明白，大多数的医生是好的，滥用和乱用保胎只是少数，有的是出于无奈，有的是出于无知，所以科普很重要。

2. 目前的这种状况让我很没有成就感，什么时候大家都明白了，不需要我天天这么费劲呐喊了，不需要我了，没有人滥用和乱用保胎了，我才会有成就感。

Q4：不能一概而论，有一部分孕妇绝对是需要专业保胎的，我所说的保胎不仅仅是打黄体酮，根据个体情况需要用很多药和针剂。像是我们这些曾经多次胎停育的孕妇，不用药不保胎的话只能迎来又一次胎停。我只能说您妇产科的阅历太少了，习惯性流产的知识更是没有！讲话不能这么一概而论，您知道什么叫保胎？保胎的方式和用药有哪些？只知道一个黄体酮就来巴巴的讲这么多批评保胎，您也太浅薄了！您有执照吗？！哪个医院任职啊？！

天呐，查我执照的人来了，我怕怕，我好害怕……。

你是谁派来的？派你来的人应该去交智商税了，任务也没有向你说清楚，背景也没有交代好，连我是谁都没有搞清楚，连我在哪家医院工作都没有搞清楚就开始乱喷了，乖乖隆里咚。谷歌你会用吗？不然百度也行啊，做好功课再来喷。

这次就算了，下次你喷得太不专业的话，我就会直接拉黑你，预祝你成为我第一个拉黑的人！

Q5：段爷说这话有点不负责任，胎停8次了，也不找原因？不好好保胎？查血HCG是为了调整用药？B超有胎心又怎样？如果HCG长得不好，有胎心也最终胎停！8次胎停了，没保胎。这次保胎了，成功了，也是不对的？盲目保胎是不对，但盲目不保胎，过于偏激，难怪复发性流产的医生那么少？段院长都这么不支持，怎么发展？您写这个文章，会让许多生殖免疫科医生汗颜，从而激发医患矛盾！

好，又是一顶大帽子扣过来！

还好我比较有远见，很多年以前我就大力支持复发性流产的发展，把一个人的门诊发展为一个团队，成为一个独立的科室。辛苦你去百度一下，查一查一妇婴的“鲍时华”主任，和她的生殖免疫科团队。

在一妇婴最热门的专家门诊号不是我段涛，是鲍时华主任（你这是逼着我为鲍时华和我们的生殖免疫科做广告啊，你可能又间接进一步加剧了我们生殖免疫科看病难的程度啊）。

看习惯性流产（反复自然流产）和保胎更复杂，的确要反复抽很多的血做很多的检查，不过习惯性流产（反复自然流产）保胎用的更多的不是黄体酮，而是所谓的习惯性流产（反复自然流产）“老三篇”：小剂量阿司匹林，糖皮质激素，低分子肝素。

为了让大家搞清楚习惯性流产（反复自然流产）如何检查和如何保胎，我会采用“你问我答”的形式让鲍时华主任来给大家回答，请期待。

Q6：关于中医保胎这一段的说法不敢苟同，真正的中医是通过把脉可以判断出孕妇身体的异常的，也通过汤剂针灸等可以改善症状的。只不过目前医院里的中医都是医学院毕业的，西医逻辑体系下培养的中医，确实水平有限。

我对中医没有偏见，我有不少中医朋友，但是：

把脉能判断是宫内妊娠还是宫外孕吗？把脉能判断胚胎前面有胎心后来胎心消失吗？把脉比B超还准吗？

Q7：我觉得这话太不负责了。

谢谢你的批评，你说说看啥是负责的做法？

Comment1：说得好，您看您都这么说了，还是有人反驳，可见这个群体有多么庞大，就像之前看的一篇文章，大夫痛心疾首说，你们这些怀孕的让你们少做点检查怎么这么难？可是这句话给早期先兆流产的孕妇说，她会认为你技术不行，让她顺其自然太难了，怪不得现在看妇科医生惜字如金，实在是无法沟通，开点药才能心安，我也是醉了。

Comment2：写得再毒舌一些就更解气了。