腰痛的治疗措施有那些?
2018年07月20日 【健康号】 王祥瑞

第一次患有腰痛的人,在不经任何治疗的情况下,百分之八十会在二到六周内得到缓解。保持活力,尽可能回到正常的活动中,即使仍然会有些痛。所以治疗的一个目标就是帮助病人找到控制疼痛的方法并让病人继续正常的生活。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

1.非外科的治疗

1)卧床休养

短周期的卧床休养2天。平躺能够减轻椎间盘和神经上的压力。一般不需要绝对卧床,可做普通的活动并用疼痛来估计活动过度与否。

2)后撑

在刚开始感觉腰痛的时候大夫有时推荐后背支持带。它能有帮助提供支持和降低问题椎间盘内的压力。2-4天后鼓励病人逐渐地间断性地使用支持带。否则,背肌开始依赖支持带并开始萎缩(饥饿性萎缩)

3)药物治疗 帮助控制疼痛、炎症和肌肉痉挛。

A.脊柱注射可以用于治疗和诊断的目的。有许多不同类型的脊柱注射。这些注射通常是用的麻醉药和皮质激素制剂的混合物。如果局麻药注射能立即解除疼痛,注射的部位就是疼痛产生的部位。激素能够减轻炎症,较长时间的缓解因神经或关节发炎而导致的疼痛。一些注射很难实施,需要用CX射机,可以让医生在电视屏幕上持续的看见X线图像。用来指导针头在到达正确的位置后在注射药物。

B.硬膜外甾类注射(ESI):神经根发炎和面关节发炎引起的背痛可用硬膜外甾类注射(ESI)。药物被注入硬膜外腔神经根周围。通常,这在其他非手术性治疗无效的情况下使用。ESI并不总是能够成功地缓解疼痛。即使有效,可能也只是暂时性地减缓。

C.选择性神经根注射:将类固醇药物注射到特定的发炎的神经根周围的方法叫做选择性神经根注射。这种方法需要CX射机引导针头直接到达疼痛的脊神经,然后注入药物。一些医生认为这种方法可以使痛点处获得更多的药物。在不同的情况下,选择性神经根注射还可以帮助疼痛科医生在手术前判断哪个神经根是问题的所在。

D.关节面注射:当认为问题出在关节面上时,对一个或多个关节面的注射将帮助判定哪一关节引起了该问题,同时也能缓解疼痛。要使用CX射机来引导针头直接进入关节面,然后在其中注射混合型药物。如果注射立即缓解了疼痛,那么就明确该关节就是疼痛的源头。类固醇药物能够减轻关节处的炎症数天,或许可能减轻和消除你的背痛。

E.扳机点注射:麻醉药与可的松制剂的混合物通常被注射到肌肉,韧带或其他脊柱附近的软组织中。这种注射叫做扳机点注射。这些注射可以帮助缓解背痛、缓和肌肉痉挛和背部肌肉僵硬。

4)理疗和锻炼

接受理疗师的治疗。治疗目的在于在缓解疼痛,改善背运动,和培养健康的姿势。有许多科学证据表明锻炼减少患背痛的几率并且减轻背痛的症状。

2. 手术

仅仅很少地脊柱腰段手术需要立即手术。当病人不能控制肠和膀胱或者肌肉迅速变弱的情况下,医生可能建议立即手术。其他情况下,医生会常尝试至少三个月的非手术性治疗。多数病人的背痛倾向于缓解而不是恶化。即使有脊柱退行性变的人也会逐渐改善。仅仅百分之一到三的有脊柱退行性变的病人需要手术。严重的不缓解的疼痛病人也需要手术。

有许多各种背痛相关的手术。几乎所有的脊柱手术的目标都是移除神经上的压力,停止过量的椎骨间的活动。最好的手术依赖于病人的情况和症状。

1)椎板切除术

椎板覆盖脊椎管。是脊柱背面屋顶样结构。当神经在脊椎管受到疝出的椎间盘或者推入椎管内的骨刺的挤压,椎板切除术移去部分或者整个椎板以减少神经压迫。当椎间盘已经破裂,破裂部分进入椎管会压迫神经根。这可能引起放射到单或双腿的疼痛、无力感和麻木感。移除压迫到神经根的椎间盘的手术被称作椎间盘切除术。这手术通过腰部的破裂椎间盘部位的切口进行。

2)腰椎融合术

二个或更多椎骨之间有过度的运动,过度的运动会引起力学性痛和腰椎神经激惹现象。这种情况下推荐脊柱制动术。脊柱制动术的目的是迫使两个或更多的椎骨融合在一起成为一块骨头。两椎骨的融合停止了这两块骨头之间的活动。疼痛也会随之减少因为融合减少了神经激惹现象和神经根的炎症。有许多不同类型的脊柱制动术。

经后路腰椎融合术:过去传统的腰椎融合手术操作是剥去椎骨的后表面,意思是把椎骨的坚固的骨表面剥去制造渗学的骨表面。这一步做好后,将来源于骨盆的部分骨附在剥去骨表面的椎骨上。身体试着修复这个区域就像骨折的骨一样。这样移植骨和渗血的椎骨就长合到一起成为一块骨。.

脊柱制动术并不总是成功的,主要是因为百分之二十的骨熔合失败。外科医生开始寻找办法来提高融合术的成功率。多年以来金属板和螺丝钉已经被用来治疗其它的骨头的骨折。在融合的时候两块骨头靠得越紧密,融合成功的可能性也越大。脊柱外科医生开始寻找将两块骨头固定在一起的方法。

经后路腰椎仪器融合术:用来将椎骨固定在一起的金属杆、金属板和特殊螺丝钉近年来已经取得了重要的进展。这些脊柱制动术的新技术称为仪器融合术因为特种器材被用来保证脊椎融合的成功。今天最常见的经后路融合术利用特殊螺丝钉插入椎骨中并连接到金属板或者金属棒。仍然要剥去骨表面,仍然要移植骨来刺激骨头愈合为一块骨头。

经前路腰椎介体融合术:脊柱腰段融合术可以通过其他方式完成。某些情况下,外科医生觉得最好是通过脊柱前面进行融合,这被定义为经前路介体融合术。这种融合术要求腹部侧面的切口,医生可以看到脊柱的前面。椎间盘被移除然后替换为移植骨。两节椎体就会融合在一起。

经前路腰椎椎间盘切除术和有笼融合术:椎间盘的退行性变使椎骨相互靠近,神经根的穿过的神经孔相应变小。

外科医生认识到复原椎骨之间正常间隔就会打开椎间孔从而移除神经根上的压力。过去几年里,一种叫做融合笼的装置可以放置在椎骨之间在椎骨融合的时候保持椎骨间隙。扩大椎骨间距加宽神经孔的开口,移去脊神经的压力。额外的空间也拉紧椎管内的韧带使其不会弯曲。融合笼由金属,骨,或者石墨材料只做而成。这些笼有的形状象圆柱状体。它们是线索似一本拧上定冠词外面和空在里面.有些在外形上是长方形.笼的主要的用途笼,不管形状或者材料是什么,是保持两块椎骨间距并融合成一个整体。

经后路腰椎介体融合术:最后,外科医生可能结合经前路融合术和经后路融合术二个方法。融合脊柱的前方和后方是最佳效果的融合术。在椎间放置笼帮助外科医生保持椎间盘的高度,帮助移除神经根上的压力。

3)微创手术:是指利用腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想,微创外科使这个梦想成为了现实。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

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