原创 【骨科专家说给你听】腰椎间盘突出症的微创治疗
2018年11月22日 【健康号】 李晓祥

看过我们文章的患者可能对腰椎间盘突出症的治疗已经有了一定的了解,其中对于微创手术的治疗仍是大家比较关注的问题。

  看过我们文章的患者可能对腰椎间盘突出症的治疗已经有了一定的了解,其中对于微创手术的治疗仍是大家比较关注的问题。今天,空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区李晓祥博士针对一个典型病例为大家解密腰椎间盘突出症的微创治疗。

  


  骨科脊柱病区李晓祥点评:

  今天来讲一下我们脊柱专业非常常见的一个疾病,腰椎间盘突出症的治疗。

  今天提供的病例是一位45岁的男性,这个病人半年之前出现左腿的疼痛,痛疼的部位主要在左腿的大腿外侧、小腿外侧,有时疼痛的感觉会抽疼到左侧足部。这位患者在当地医院就诊,拍CT检查,结果显示腰椎第4、第5节椎体之间的间盘突出了。当地医生给患者做了一些保守治疗,包括药物治疗、理疗、牵引,患者自己也在医院外面做了一些按摩、针灸、拔罐的治疗,当时左下肢的疼痛有一定程度的缓解,患者还能够勉强正常的工作和生活。但是在一个月之前,患者这种疼痛的情况显著加重,完全不能工作和生活。于是患者再次去医院就诊,医生建议可以手术治疗,但是患者惧怕手术,一直尝试继续保守治疗。但这次保守治疗之后,他的症状缓解不明显,一直没有办法恢复到正常生活状态,工作也没办法正常进行,是一个全休在家的状态,经过一个月这种煎熬,患者带着影像学资料来到我的门诊。

  术前影像学资料:

  


  


  


  


  来到我们这里之后,首先明确的是诊断,根据患者比较典型的临床症状结合CT、核磁共振的检查,腰椎间盘突出症的诊断还是比较明确的。另外,我们考虑患者长期保守治疗效果不佳,所以还是建议患者手术治疗。

  手术的主要目的是将患者突出的间盘去掉,因为神经之所以受压是突出的间盘所导致的。拿走突出间盘的方法当然有许多,包括比较传统的在后方做一个切口,一直显露到突出间盘的部位,把它取走,这样的手术有效率也是得到了长期的认可,但它的一个问题就在于创伤相对来说大一点。现在,人民的生活节奏越来越快,接受治疗的病人都期望一方面手术在治疗疾病的同时尽量减少身体所受到的创伤,另外一方面希望手术后能尽快恢复到正常的生活状态。所以,我们长期在工作当中都使用微创的技术来治疗患者的腰椎间盘突出症。针对这样的患者,我们给他选择了脊柱内镜,也就是我们老百姓所熟知的椎间孔镜手术。这种经皮的椎间孔镜手术,是在局麻下进行的,手术切开大概就在0.7~0.8cm,可以说创伤比较小。

  


  为什么这么小的切口就能做到将髓核完全摘除呢?是因为我们通过这样一个切口,放入一个圆形的管道,这个管道就跟我们平时使用的圆珠笔、水笔的大小差不多。这样一个管道的前段有一个摄像头,我们可以通过摄像头直接观察神经周围的情况,看到髓核组织,然后把它取出来。可以说是一个非常精准的手术,就相当于我们以前的战争模式可能更多地使用炮弹、火箭弹,整个覆盖战场,进行一个全面的打击;现在我们的战争模式是通过精确的制导,将敌人的司令部或者首脑直接给干掉。这样一个精确的打击,跟我们今天所运用的脊柱内镜精确的治疗其实是一个概念。

  


  (术中)

  


  (手术取出物)

  这位45岁的男性接受了椎间孔镜的治疗后,当天他左下肢的疼痛症状就已经缓解了,当天下地活动是完全没有问题的,但手术后1个月还是希望患者以静养为主,不要太多的活动。因为不管手术的大还是小,身体还是需要一个恢复的时间。患者经过一段时间的恢复之后,很快地恢复到一个正常的生活。不管是患者还是我们对于这样一个结果都是比较满意的,而这样一个患者的诊治康复过程其实也是我们临床工作当中最常遇见的一类病人。其实对于我们普通老百姓来说,一方面不要过度的迷信手术,一方面也不要惧怕手术。当我们在治疗过程当中,如果说保守治疗效果不佳的时候,我们应该考虑手术。在进行手术方式选择的时候,如果说患者的情况允许,我们一般会倾向于微创治疗。当然对于一些特殊的患者,微创治疗考虑到不能缓解患者的症状的时候我们会考虑一些开放手术。

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