原创 【诊疗指导】三叉神经痛切不可为了止痛过度治疗,根治还需给神经、责任血管减压!
2020年03月31日 【健康号】 姜海涛

【诊疗指导】三叉神经痛切不可为了止痛过度治疗,根治还需给神经、责任血管减压!

  曾有一位患病三年的王女士,为了能够止痛,每天服用12片卡马西平大剂量,还服用过拉莫三嗪,服药后头晕,视物重影,眼睛模糊什么也看不清,如此大的药物副作用严重影响到正常生活,因此提醒患者朋友应规范用药。切勿盲目止痛,避免其他并发症的发生。

  姜海涛教授介绍:原发性三叉神经痛目前首选卡马西平、奥卡西平等药物来控制,初期服用效果较好,长期服用的话效果甚微,并且药物副反应较大,最终还是需要进行显微血管减压手术治疗。

  三叉神经痛切不可为了止痛过量用药

  卡马西平对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,具体服用情况需要在专业医师指导下进行。也可选用副作用较小的奥卡西平替代,一般建议药物治疗每天的剂量不超过1200mg。

  伽玛刀、射频、球囊压迫短期控制有效,容易复发无法耐受副反应

  伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性,导致神经元突触传递电生理阻滞,但不足以影响正常的神经元突触传导,痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。一般认为,三叉神经痛伽玛刀的适应证有以下几种:原发性三叉神经痛,药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应;三叉神经痛经手术治疗复发或无效者;继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者;身体健康情况差,不能耐受手术者。缺点是起效较慢,疼痛一般在伽玛刀治疗后1~2个月开始逐步减轻直至消失;远期复发率较高。复发后可以再次进行,但是有效时间会越来越短,并发症发生率也越高。

  射频:三叉神经痛的射频治疗主要是,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,又保留面部的感觉的目的。但是很多患者在进行治疗后疼痛仍然存在,会存在面部感觉缺失现象。

  球囊压迫:球囊压迫术是在影像辅助下面,将球囊植入到三叉神经半月节位置,然后向里面注射显影剂使球囊扩张,从而压迫三叉神经半月节,破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。它和三叉神经射频热凝术的缺点是同样的,一是复发率相对来说比较高,另外一个术后会存在面部的麻木。这一类手术同样适合于高龄、身体状况差不能够接受全麻手术的病人。

  以上治疗并不能针对病因治疗

  三叉神经痛可以治疗,首先要查找病因,原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致,称为血管源性因素,针对这种的治疗,单纯药物治疗并不能针对病因根治,早期可以考虑内科药物控制疼痛,最终还是需要进行显微血管减压手术评估!

  显微血管减压术(MVD)是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,解除血管对颅神经根部的压迫,从而使临床症状得到缓解。

  显微血管减压术不仅创伤小、安全性高,能根治95%以上的患者,还是目前对神经伤害最小的治疗方式。开展显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛的疾病已经有较长的历史,手术经验丰富,技能熟练,是患者治疗较好的选择之一。

  总结:三叉神经痛治疗方法较多,但是如果想要彻底解除责任血管与神经压迫,显微血管减压手术是唯一的方法。


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