原创 甲状腺自身抗体与流产
2019年09月05日 【健康号】 鲍时华

了解甲状腺自身抗体

1.什么是甲状腺自身抗体?

答:甲状腺自身抗体(ATA)是一种以自身甲状腺组织作为靶抗原的自身抗体。主要有甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体( TG-Ab)和甲状腺激素受体抗体(TR-Ab),三者均是反映自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)的特异性指标。

①TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体)的概念及其意义

答:甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是甲状腺素生成所必需的关键酶,在甲状腺功能中有着极为重要的作用。TPO-Ab与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关。它通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲状腺功能减退。作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标,TPO-Ab的监测有极高的灵敏度和特异性,已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

监测TPO-Ab可以帮助我们鉴别和明确诊断一些甲状腺疾病,监测治疗效果,筛查家族甲状腺疾病的发病可能,预测孕妇及产后甲状腺功能障碍的发生风险。此外,产后甲状腺炎萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者,TPO-Ab也可为阳性;某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮的患者血清中也可见TPO-Ab的升高。

②TG-Ab(抗甲状腺球蛋白抗体)的概念及其意义

答:甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab是甲状腺激素--三甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的生物合成前体,主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,正常人血清中含量极微,基本作用是储存及合成甲状腺素。

临床上TG-Ab与甲状腺组织的损伤有密切关系,我们可以通过检测TG-Ab帮助诊断一些甲状腺疾病,监测治疗效果。TG-Ab对甲状腺炎,特别是桥本甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重要的指导意义;慢性淋巴细胞性甲状腺炎TG-Ab的阳性率约为80%Graves病TG-Ab的阳性率约60%甲状腺功能亢进症患者若测得滴度较高TG-Ab阳性,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发。除此以外,某些非甲状腺疾病的病人血清中TG-Ab有一定的阳性率,如系统性红斑狼疮等。另外,某些正常人特别是女性和老年人,TG-Ab约有2%~10%的阳性率。在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中,TPO-AbTG-Ab的联合检测具有高的临床价值。

③TR-Ab(促甲状腺激素受体抗体)的概念及其意义

答:TR-Ab主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生,作用于甲状腺TSH受体上,可以产生TSH的生物学效应。TR-Ab又包括甲状腺刺激抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻断抗体(TSB-Ab)。TS-Ab可以与甲状腺滤泡膜上的TSH受体结合,刺激甲状腺肿大,增强其功能活性,使甲状腺激素合成和分泌增加,这也是导致Graves病的主要病因。TSB-AbTSH受体结合后,可抑制甲状腺功能,使甲状腺激素分泌减少,引起甲状腺功能减低

TR-Ab对Graves病的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义 Graves病患者TR-Ab阳性率可达95%以上,故可作为Graves病的诊断依据应用抗甲状腺药物治疗时,随着病情的缓解,TR-Ab的活性可明显下降,当血中甲状腺激素水平正常后,若TR-Ab逐渐下降,以至转阴,则停药后复发的可能性小若治疗后TR-Ab持续阳性,则说明治疗效果欠佳,停药后复发的可能性大。

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鲍时华
副主任医师
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