原创 痔术后,一便“毁所有”
2019年07月05日 【健康号】 邢云丽

痔术后顺利恢复,便便是关键一环

接诊位青年,初来上海,环境变化和工作忙碌,一周没排便,之后朋友指点下服用泻药,药后3天始有排便,但便量很少,且逐渐稀的粪便不断流出肛门,无法控制,只好垫着卫生巾,腹胀,肛门坠胀疼痛。专科检查,他的肛周稀便沾染,皮肤被粪水腌渍破损,肛门向外突出。指检进入直肠,肛门直肠内充满了石头块样硬的粪块,直肠下端膨胀扩大。门诊予灌肠排便治疗后症情缓解。

这种症情是粪嵌塞,便秘急性状态,或软或硬的粪便大量堆积堵塞肛门口,出口瘫痪,就如汹涌人流挤出剧场门的无序状态,会冲破大门,甚至踩踏事件。

粪嵌塞的发生,多见于卧床和活动量少的老年人,或生活起居不规律人群。

痔等肛门直肠疾病术后,也易发生粪嵌塞。痔术后因排便困难引起粪嵌塞,是增加术后不适的巨大“黑手”,造成肛门伤口水肿、血肿,出血。

痔术后,患者恐惧伤口和排便,或减少饮食活动,数日不便而便干结;或食用过多通便食物和缓泻剂,不断蹲厕,肛门充血,肛门肌肉痉挛,肛门坠胀排便感挥之不去,稀烂大便排出费力费时,最终引起粪嵌塞。

痔术后恢复,排便是重要一关。

痔术后,“一便毁所有”,不顺利的排便,患者痛苦增加,医生的作品,会被影响完美完成。

为什么痔术后,更容易出现排便障碍呢?

便便的事情,和肛门出口相关,更和肠道动力相关,而肠道被影响的重要因素是心理。脑-肠轴、肠道微生态理论确认,肠道是感情器官,易受情绪、环境、饮食控制。

痔术后,术后伤口存在,恢复期长,会让患者太过在意排便,且特殊部位伤口,本身也加重患者羞涩、紧张、恐惧、焦虑的心理。

很多有便秘史的患者极易担心排便不畅,又担心排便污染伤口,还惧怕伤口疼痛,会控制排便,或疼痛提前结束排便,粪便在肠腔内储存时间过长,水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。

还有会由于伤口炎症、水肿刺激,肛门括约肌痉挛,引起频繁便意,控制不住蹲马桶的欲望,久蹲久坐使排便困难恶性循环。

心理压力大,必会影响肠道功能。导致肠道菌群失调、胃肠动力紊乱、脑—肠轴功能紊乱。排便失调影响伤口,伤口的不适,反过来会再刺激不良心理情绪的激长,形成恶性循环,痔术后恢复期的痛苦加重。

所以,术后应对大便障碍,首先是心理。

医护重视心理因素,与患者沟通医疗状况,沟通病情和治疗方案,告知治疗周期及可能存在风险,解释手术情况,术后恢复期全面追踪管理。传达适当的保证和希望,描述其他有良好结局的例子。

患者充分了解医疗状况和自身特点,明确手术有风险和痛苦,但更明确,风险可控,风险是小概率事件,痛苦,可通过多种方式减轻。患者要明白不良情绪对便秘的影响,了解刻意抑制、控制排便的利弊关系,术后适时重建排便习惯。

患者可以主要问题为重点,找到自己最主要的心理根结,用多种策略应对压力情况。改善医疗依从性,健康生活,进行音乐、散步等各种舒缓情绪的行为,做愉悦心情的事情,协调管理心理和身体压力。

其次是饮食,生活习惯,运动,辅助药物。

痔等肛门直肠疾病,提倡日间手术,术后快速离院,减少医院内心理、生理干扰,早日回归正常生活,尽早重建排便习惯。

1. 膳食结构调整

术后,合理饮食与伤口恢复有正相关性,并非很多患者认为的那样——控制饮食,不排便或少排便有利于伤口的恢复。

饮食的质与量影响粪便的形成和排出。“质”是优质蛋白与粗纤维、膳食纤维合理搭配;“量”即正常饮食量。食物纤维素有利于刺激肠蠕动,足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射,促进排便的有效途径。

2. 生活规律,合理安排工作,适当运动娱乐

作息时间、饮食时间规律,胃肠道有规律的运动,有利于形成良好排便规律。

安排一定的工作和娱乐,可以通过工作和娱乐活动转移注意力,不纠结排便和伤口,每日有一定运动量,增加身体抵抗力,有助胃肠健康。

培养良好的排便习惯,排便时注意力集中在排便上,排便时读书看报、抽烟或思考与排便无关的事情,造成入厕久蹲,术后久蹲容易产生肛门水肿,水肿及炎症的刺激容易引起肛门痉挛,坠胀不适,便意频繁,加重排便困难。

3. 维护肠道正常菌群,摄入膳食纤维,食用酸奶,或补充微生态制剂,如益生菌、益生元和合生元。

4. 药物的正确使用,若有便意频繁、肛门坠胀、排便不出或不尽感,可在医生指导下使用开塞露,肛门术后的患者,手术次日常规给予作用温和缓泻剂,还有必要的止痛药口服或肛塞。

5. 避免滥用药物,尤其是抗生素,会导致菌群失调,还有刺激性泻药,会损伤肠壁神经,增加肠道惰性。

术后排便障碍,不仅对术后伤口有影响,对患者的心理状态也是严重考验。术后如果可以正常通畅的排便,术后的不适就缓解了90%。 痔术后,放松心情,重建排便习惯,排便规律,排便顺畅,能极大减轻痛苦,缩短伤口愈合时间,伤口恢复顺利,会使痔手术完美。



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