接诊位青年，初来上海，环境变化和工作忙碌，一周没排便，之后朋友指点下服用泻药，药后3天始有排便，但便量很少，且逐渐稀的粪便不断流出肛门，无法控制，只好垫着卫生巾，腹胀，肛门坠胀疼痛。专科检查，他的肛周稀便沾染，皮肤被粪水腌渍破损，肛门向外突出。指检进入直肠，肛门直肠内充满了石头块样硬的粪块，直肠下端膨胀扩大。门诊予灌肠排便治疗后症情缓解。

这种症情是粪嵌塞，便秘急性状态，或软或硬的粪便大量堆积堵塞肛门口，出口瘫痪，就如汹涌人流挤出剧场门的无序状态，会冲破大门，甚至踩踏事件。

粪嵌塞的发生，多见于卧床和活动量少的老年人，或生活起居不规律人群。

痔等肛门直肠疾病术后，也易发生粪嵌塞。痔术后因排便困难引起粪嵌塞，是增加术后不适的巨大“黑手”，造成肛门伤口水肿、血肿，出血。

痔术后，患者恐惧伤口和排便，或减少饮食活动，数日不便而便干结；或食用过多通便食物和缓泻剂，不断蹲厕，肛门充血，肛门肌肉痉挛，肛门坠胀排便感挥之不去，稀烂大便排出费力费时，最终引起粪嵌塞。

痔术后恢复，排便是重要一关。

痔术后，“一便毁所有”，不顺利的排便，患者痛苦增加，医生的作品，会被影响完美完成。

为什么痔术后，更容易出现排便障碍呢？

便便的事情，和肛门出口相关，更和肠道动力相关，而肠道被影响的重要因素是心理。脑-肠轴、肠道微生态理论确认，肠道是感情器官，易受情绪、环境、饮食控制。

痔术后，术后伤口存在，恢复期长，会让患者太过在意排便，且特殊部位伤口，本身也加重患者羞涩、紧张、恐惧、焦虑的心理。

很多有便秘史的患者极易担心排便不畅，又担心排便污染伤口，还惧怕伤口疼痛，会控制排便，或疼痛提前结束排便，粪便在肠腔内储存时间过长，水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。

还有会由于伤口炎症、水肿刺激，肛门括约肌痉挛，引起频繁便意，控制不住蹲马桶的欲望，久蹲久坐使排便困难恶性循环。

心理压力大，必会影响肠道功能。导致肠道菌群失调、胃肠动力紊乱、脑—肠轴功能紊乱。排便失调影响伤口，伤口的不适，反过来会再刺激不良心理情绪的激长，形成恶性循环，痔术后恢复期的痛苦加重。

所以，术后应对大便障碍，首先是心理。

医护重视心理因素，与患者沟通医疗状况，沟通病情和治疗方案，告知治疗周期及可能存在风险，解释手术情况，术后恢复期全面追踪管理。传达适当的保证和希望，描述其他有良好结局的例子。

患者充分了解医疗状况和自身特点，明确手术有风险和痛苦，但更明确，风险可控，风险是小概率事件，痛苦，可通过多种方式减轻。患者要明白不良情绪对便秘的影响，了解刻意抑制、控制排便的利弊关系，术后适时重建排便习惯。

患者可以主要问题为重点，找到自己最主要的心理根结，用多种策略应对压力情况。改善医疗依从性，健康生活，进行音乐、散步等各种舒缓情绪的行为，做愉悦心情的事情，协调管理心理和身体压力。

其次是饮食，生活习惯，运动，辅助药物。

痔等肛门直肠疾病，提倡日间手术，术后快速离院，减少医院内心理、生理干扰，早日回归正常生活，尽早重建排便习惯。

1. 膳食结构调整

术后，合理饮食与伤口恢复有正相关性，并非很多患者认为的那样——控制饮食，不排便或少排便有利于伤口的恢复。

饮食的质与量影响粪便的形成和排出。“质”是优质蛋白与粗纤维、膳食纤维合理搭配；“量”即正常饮食量。食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射，促进排便的有效途径。

2. 生活规律，合理安排工作，适当运动娱乐

作息时间、饮食时间规律，胃肠道有规律的运动，有利于形成良好排便规律。

安排一定的工作和娱乐，可以通过工作和娱乐活动转移注意力，不纠结排便和伤口，每日有一定运动量，增加身体抵抗力，有助胃肠健康。

培养良好的排便习惯，排便时注意力集中在排便上，排便时读书看报、抽烟或思考与排便无关的事情，造成入厕久蹲，术后久蹲容易产生肛门水肿，水肿及炎症的刺激容易引起肛门痉挛，坠胀不适，便意频繁，加重排便困难。

3. 维护肠道正常菌群，摄入膳食纤维，食用酸奶，或补充微生态制剂，如益生菌、益生元和合生元。

4. 药物的正确使用，若有便意频繁、肛门坠胀、排便不出或不尽感，可在医生指导下使用开塞露，肛门术后的患者，手术次日常规给予作用温和缓泻剂，还有必要的止痛药口服或肛塞。

5. 避免滥用药物，尤其是抗生素，会导致菌群失调，还有刺激性泻药，会损伤肠壁神经，增加肠道惰性。

术后排便障碍，不仅对术后伤口有影响，对患者的心理状态也是严重考验。术后如果可以正常通畅的排便，术后的不适就缓解了90%。 痔术后，放松心情，重建排便习惯，排便规律，排便顺畅，能极大减轻痛苦，缩短伤口愈合时间，伤口恢复顺利，会使痔手术完美。