低级别胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤）是否需要放化疗？北京大学人民医院神经外科范存刚

WHO II级胶质瘤约占成人原发性脑肿瘤的5%-10%。目前指南多推荐在最大范围安全切除低级别胶质瘤后，辅以放疗；对部分高风险患者，建议加用化疗。但上述方案尚存争议，近日《新英格兰医学》杂志发表的一篇纳入251例幕上WHO II级胶质瘤患者的多中心随机对照临床研究为低级别胶质瘤进行放化疗提供了临床依据。

    入选标准：WHO II级的胶质瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤。

    研究方法：将患者随机分配至单纯放疗组与放疗+6个疗程的PCV方案化疗组，具体方案及研究结果详见附表。

单纯放疗组

放疗++6个疗程的PCV化疗组

具体方案

总剂量50Gy，在6周内分30次照射

甲基苄肼（60mg/米2体表面积/天，每个疗程第8-21天使用）

CCNU（110mg/米2体表面积，每个疗程第一天使用）

长春新碱（1.4mg/米2体表面积，最大剂量2.0mg，每个疗程第8和第29天静脉给药）

一个疗程时间为8周

总体生存期

7.8年

13.3年

10年无进展生存率

21%

51%

10年总体生存率

40%

60%

治疗相关并发症

6%

15%

  研究结果：

1.     对WHO II级的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突-星形细胞瘤，放疗+PCV方案化疗优于单纯放疗，患者有更大的生存获益。然而，放疗+PCV方案在带来生存期获益的同时，其治疗相关并发症的发生风险高于单纯放疗，好在3-4级严重不良反应发生率很低（不足1%）。

2.     少突胶质细胞瘤和有IDH R132H突变的少突-星形细胞瘤患者效果好。

参考文献：Buckner JC, Shaw EG, Pugh SL, Chakravarti A, Gilbert MR, Barger GR, Coons S, Ricci P, Bullard D, Brown PD, Stelzer K, Brachman D, Suh JH, Schultz CJ, Bahary JP, Fisher BJ, Kim H, Murtha AD, Bell EH, Won M, Mehta MP, Curran WJ Jr. Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma. N Engl J Med. 2016 Apr 7;374(14):1344-55. doi: 10.1056/NEJMoa1500925.